文摘
髓内钉已成为生长股骨骨折的治疗选择。Malrotation股钉是一个公认的并发症。各种技术包括皮质一步标志(CSS)描述了以减少医源性股钉期间旋转畸形。我们提出一个案例中,使用CSS导致临床上重要malrotation需要修订。
1。介绍
临床上发病率显著旋转错乱排列(≥15度)1,2)股骨骨折髓内钉的报道在28%的情况下(3]。要最小化这种医源性旋转畸形,描述了各种技术评估和正确的术中股骨旋转在股骨骨折髓内固定(4- - - - - -8]。最近,皮质一步标志的意义(CSS)在评估股骨旋转在尸体标本(noncomminuted股骨骨折进行了分析9]。尽管避免股骨粉碎性骨折推荐的CSS,其使用的情况下一个皮质noncomminuted, Winquist和汉森II型骨折,尚不清楚。我们提出一个案件CSS未能发现15°malrotation在广泛性、钉的骨折。
病人提供了通知书面同意这种情况下报告的打印和电子出版物。
2。病例报告
这是一个18岁的男性逐出他Ski-Doo岩石相撞。他呈现给我们的设施与一个孤立、封闭,对生长股骨骨折。骨折有一个小侧面蝴蝶片段,否则一个简单的横向断裂通过内侧皮层,Winquist和汉森II型骨折(图1)[10]。在知情同意后病人定位上仰卧的射线可透过的髓内钉手术台上的他的股骨。减少了人工牵引。一个广泛性、铰钉(辛迪思米西索加,安大略省),梨状肌起点是插入。指甲是锁着的步骤。皮质一步标志(CSS),使用non-comminuted内侧皮层,是用来评估术中股骨旋转。当内侧皮质宽度的近端和远端片段指出等于一个前后的(美联社)荧光图象,髓内钉是锁着的远侧地使用徒手技术。
在术后第一天病人有足够的疼痛控制,和他的远端神经与血管的检查是正常的。他唯一关心的是,他觉得他的右脚是外部动员时旋转。在仰卧位检查,临床检测外部旋转他的右下肢。CT扫描测量获得了他的下肢股骨旋转畸形。antero-posterior童子军CT图像上内侧皮质宽度的近端和远端片段(图2)。然而,应用该技术所描述的Jeanmart et al。11削减)轴向相同的CT扫描,我们测量一个旋转畸形15°外部旋转右股骨(图3)。这一发现与患者及其影响进行了探讨。病人选择修正手术。再次,病人仰卧的射线可透过的手术台上。一个Steinmann销插入每一股外侧cortises近端和远端片段。轴面,远端Steinmann销插入15°外部旋转相对于近端(图之一4)。这两个远端锁定螺丝被移除。右腿被内部旋转,直到别针在轴向平行的平面。此时使用徒手的髓内钉是锁住的远侧地技术。术后病人满意的旋转的右腿。他做了一个简单的恢复之后(图5)。
(一)
(b)
(c)
(d)
3所示。讨论
生长板的首选髓内钉是治疗股骨骨折的成年人(10]。小切口减少软组织损伤,结合率高,早期动员但几好处这种技术在传统的板和螺钉系统。然而,随着裂缝的网站不是评估下直接可视化处理,可能发生旋转畸形愈合。临床上发病率显著旋转错乱排列(≥15°)(1,2)股骨骨折髓内固定后被报道高达28% (3]。尽量减少医源性旋转畸形,描述了各种临床和影像学技术评估和正确的术中股骨旋转在股骨骨折髓内固定(4- - - - - -8]。这样一个射线照相技术是皮质一步标志(CSS) (8]。该技术涉及到比较近的片段的皮质宽度的远端。一旦降低,断裂宽度的差异是由于旋转错乱排列。最近的解剖和影像学研究兰格等人试图CSS(批判性分析的概念9]。在他们的研究中他们osteotomized 1厘米的部分从近端骨生长,中间,和尸股骨远端,评估皮质宽度的变化在60°弧内的旋转运动。近端和中间段内部和外部旋转指出降低内侧和外侧皮质宽度在70% - -100%的标本(2.2毫米,或21%皮质宽度的变化)。每10°旋转内侧皮质宽度变化比外侧皮质宽度更大比例。这项研究表明,CSS是一个可靠的工具来评估股骨皮质都non-comminuted时旋转。尽管避免股骨粉碎性骨折推荐的CSS,其使用的情况下一个皮质non-comminuted, Winquist和汉森II型,尚不清楚。鉴于内侧皮质显示宽度最大的变化在旋转兰格et al。”研究中,它回避了问题的实质是否仍然可以使用CSS来评估术中股骨旋转的情况下与non-comminuted内侧皮层,无论横向粉碎。我们的案例说明了尽管完美的射线照相的内侧皮质宽度近端和远端片段,术后病人临床可衡量的外部旋转畸形。CT轴向削减显示15°外部旋转畸形的手术肢体,而伴随CT美联社侦察图像显示没有CSS。评估股骨旋转纯粹基于临床考试等软组织张力和皮肤褶皱几何匹配的影响肢体与较高的有关malrotation 12.46°(范围6.4°-17.7°),与使用透视检查辅助技术相比4.1°(范围0°-9.9°)(6]。因此各种荧光镜的技术帮助正确的术中股骨malrotation均有描述。德斯穆克的技术(6],依赖于对侧正常的肢体与膝盖的小转子在中立的位置作为参考和Tornetta技术(4)使用侧正常肢体的股版本作为参考,但两个这样的文献中所述荧光镜的技术来帮助避免医源性术中malrotation钉在股骨骨折。早期结果描述最近的计算机辅助技术来帮助防止术中股骨malrotation也看好12)和可能提供额外的或另一个工具在选择设备,这种技术可用。
总之,本例中突出了CSS的限制在评估股骨旋转时只有一个皮质可供评估。偏心铰孔的近端non-comminuted内侧皮层是一个假设来解释这一现象。在这种情况下,只有一个皮质可供评估、维护骨折减少在铰孔和使用的替代技术评估股骨旋转建议。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。