文摘
虽然小可能是异位骨化的发生率高于通常是所期望的,严重的异位骨化(HO)是一种极其罕见的事件在全膝关节置换手术。我们报告的情况下66岁女人最初取得一个很好的延展性双边未胶结的旋转平台全膝关节置换后,之前的痛苦和损失的活动范围在手术后2个月。严重的HO在x射线诊断。只包括非手术治疗措施,包括理疗水疗和消炎药。她最终恢复她的活动范围在8个月后操作。这个例子说明了非手术治疗不使用放疗或手术可用于安全地解决全膝关节置换后刚度由何鸿燊。
1。介绍
严重HO全膝关节置换是一个很少报道事件后,虽然更小的可能是更加普遍。在少数情况下,严重的HO这种性质的报道在骨科文献,已经提出各种不同的治疗方案。这些包括保守治疗的理疗和nonsteroid止痛剂,在麻醉状态下操作,使用放射治疗,关节镜释放粘连,全膝关节置换和修订。
2。案例展示
一位66岁的妇女有严重的骨关节炎的膝盖。她的体重是89公斤,身体质量指数是33。她没有其他医疗或手术的历史。她随后接受两国同时全膝关节置换手术在全身麻醉下,使用止血带。使用标准的内侧parapatellar切口。一个旋转平台假体(LCS, Depuy,华沙)未胶结的股骨和胫骨组件利用,和以及髌重新巩固了聚乙烯髌骨所有组件。一个令人满意的术中获得的结果是在两个膝盖的活动范围从0到125。内侧的深层抵押品韧带胫骨的访问期间发布的部分程序,但不需要其他软组织的版本。病人做了一个平凡的最初的术后恢复,在手术后第五天出院。在术后2周,她获得了运动0到90的范围。 At 10 weeks after operation she presented with a range of motion of 30 to 75 affecting the left knee only. By 12 weeks, she had decreased this range of motion of 40 to 75 with the left knee and 5 to 75 affecting the right knee. She had suffered no trauma to the knee. Blood tests revealed a CRP of 9, ESR of 85, and WCC of 4.7. Aspiration of the joint did not reveal any evidence of infection. X-rays showed calcification around the knee including the quadriceps tendon (Figures1,2,3)。文献回顾后,决定非手术治疗的活动范围的损失,与非甾体类抗炎药物(双氯芬酸50毫克tds)和其他常规类型的镇痛和理疗。理疗包括每周会议关注范围的运动锻炼与水疗的额外会议。由8个月症状逐渐改善,并且她已经恢复了一系列运动10到100度的左膝盖在右膝和5到105度。
3所示。讨论
严重的HO全膝关节置换是一种罕见的事件后,很少有文献报道。我们已经说明,当出现这种并发症,可以实现令人满意的结果与保守治疗不需要进一步处理麻醉或关节镜下释放粘连,虽然这是很少报道。以前的作者也提倡使用放疗结合物理疗法和非甾体抗炎药,虽然结果在我们的案例中是满意的没有这个1]。有报道HO的情况很严重,切除的抵押品韧带重建铰链植入需要(2]。
HO在全膝关节置换手术的发病率可能是高于普遍承认,尽管在大多数情况下,它只是次要的。在先前发表的工作,25 63年主要膝关节置换(39%)被发现术后HO主要在该地区前远端股骨(3]。这个区域被认为是由于大脑皮层损伤或骨膜发生在前股骨截骨术。程度之间的相关性是由骨赘形成术前和术后的发病率。小HO的存在不存在影响的活动范围在一年,64%的膝盖,它随时间减少。
最大的案例系列包括500名患者接受了全膝关节置换,其中包括35个双边全膝关节置换患者(4]。患者的总体发病率为15% > 1厘米的新骨形成。患者HO超过5厘米,这些病人往往是重男性和他们所有人都大于15度的畸形。早些时候新骨形成与更多的新骨。
98全膝关节置换的回顾性研究发现小HO的发生率26% (5]。六个九的发达HO举行了双边全膝关节置换的患者。何形成的其他危险因素包括腰椎骨质密度升高和既存的其它关节。何鸿燊的发病率并不影响主观的结果。
一系列案件221 cementless全膝关节置换发现HO的发生率降低5% (6]。这可能是由于所有患者接受高剂量的阿司匹林thromboprophylaxis手术后。何由平均5周,和大小增加了平均9周的时期。何氏只是> 5厘米1膝盖。HO骨化是骨关节病和风险因素的存在术后积液。何鸿燊的存在并不影响结果。
4所示。结论
虽然全膝关节置换后HO的发病率可能是高于普遍预期,报告病例系列5至39%的发生率3- - - - - -6),严重的发病率非常罕见,只有少数病例报告。发展的风险因素(在我们的例子中可能包括增加身体质量指数和双边手术。一个可以接受的结果是实现通过非手术措施,包括抗炎药和其他类型的镇痛和理疗和水疗。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。