文摘

人类罹患囊型包虫病(CE)是一种人畜共患病的幼虫阶段造成的棘球绦虫granulosus和最常见的网站受影响肝脏和肺在大约80 - 90%的情况下。棘球蚴骨代表0.5 -2.5%的情况下,定位线存在约50%的时间。这种良性的,通常无症状疾病可能模拟咄咄逼人的恶性肿瘤,因为骨性破坏和激进的扩展。我们报告一个42岁的男性病人的情况下,面对一个不寻常的脊柱包虫病复发,驱虫剂相关药物治疗10年治疗后撤军。这个男人以前胸部和肝包虫囊肿切除(分别地。,10和3years ago) and after primary mediastinal and spinal involvement (3 years ago) he was lost to follow-up and discontinued drug therapy. The patient underwent surgery and the postoperative histopathology confirmed the diagnosis. The patient recovered with no complications. Despite significant progress in diagnostic imaging, pharmacological and surgical therapy, spinal CE remains associated with high morbidity.

1。介绍

棘球蚴病是一种重要的寄生虫引起的感染棘球绦虫granulosus在温带国家,仍然普遍,包括地中海国家、中东、南美、新西兰、澳大利亚和东南亚和中国(1,2]。

绦虫的生命周期包括两个主机。终宿主通常是狗,而人是偶然摄入的中间宿主,感染这种寄生虫的卵通常在犬科动物的粪便。

幼虫从鸡蛋肠;和入侵血管后,他们迁移到几乎身体的每一部分3]。

在人类中间宿主意外,胆囊病变特点主要是肝细胞(~ 70%)和肺(~ 20%),但身体的任何部位可能会受到影响,包括骨(0.5 ~ -4%)。中枢神经系统(参与~所有病例的3%)和脊柱(参与≥50% ~ 0.5 -4%的情况下影响骨)(4,5]尤其脆弱的由于他们的参与而导致的后遗症。

这种疾病没有具体特征线压缩和多个器官包虫病的存在。积极包虫免疫学测试可能支持诊断,但阴性结果可能不排除疾病(4]。

脊柱的棘球蚴病是一种罕见的神经系统症状和体征的原因和应考虑的鉴别诊断脊髓压迫综合症在流行地区。没有迹象或症状特点,术前误诊很容易进行。大多数诊断都是参考,增加未来复发的风险(6]。它具有复发率从30%到100%不等,尽管打虫药治疗和积极的手术治疗。

脊柱包虫病(脊柱脊髓的参与,或两者结构)CE的发生在1%的情况下,通常位于脊柱(7)和线参与存在约50%的时间。选择手术治疗,切除完整囊肿是至关重要的。穿孔的囊肿手术可能导致系统性传播,更关键的是当地播种导致慢性复发。手术治疗仍然是困难的骨头与骨头参与渗透阻碍颅内和完整切除的囊肿和高复发率瘟疫的长期结果8]。

除了手术,脊髓CE的唯一其他治疗选择与苯并咪唑化合物杀寄生虫药治疗。自从引入甲苯咪唑(在1970年代)和阿苯达唑(1980年代初),手术与伴随的和随后的苯并咪唑政府成为了被广泛接受的标准,在这种情况下,手术治疗是不可能的,这些药物仍然是唯一的治疗选择9]。

我们讨论的一位42岁的患者cervicodorsal脊髓CE复发,后主要脊椎外科手术;他的症状仍然控制在接下来的3年,因此他拒绝带着打虫药药物治疗复发和迅速发展的神经赤字。

2。病例报告

我们提出一个案例的42岁男子已经经营十年前的CE肝脏和3年前纵隔和初级脊髓疾病的介入。

他来我们的注意力后,于2010年进入我们急诊科1周以来进步下肢轻瘫,无法行走,麻醉水平低于D2与恶化,括约肌障碍有关,与cervical-dorsal耐火材料和疼痛相关的镇痛治疗。

计算机断层扫描(CT)(图1)显示囊性组织本地化纵隔和脊椎旁的肌肉流失的第二根肋骨和D1和D2的椎体。

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图1
CT检查后静脉注射对比:轴向(a)和(b),日冕(c),矢状(d)飞机展示囊性组织局部的胸部肌肉和脊椎旁右边(箭头)和骨侵蚀第二肋骨和椎骨D1和D2。

Cervicodorsal脊柱MRI与钆的静脉注射(图2)显示多个和异构病变位于脊髓硬膜外的空间在D1-D2级别,有严重脊髓横突的压缩和参与,尖尖的过程,左边的薄片,第二根肋骨,颈纵隔右侧,paraspinal肌肉从C4 D2。病人后来接受一种驱虫剂药物(阿苯达唑)和类固醇治疗神经赤字。病人接受了第一次手术方法,对站在靠近中央的纵向切口从C4 D2切除棘球蚴囊肿(2 5厘米)位于paraspinal肌肉(图3(一个));第二次手术方法是表现在同一手术移除许多小棘球蚴囊肿(图3 (b))与后中值的方法,执行得到从C6椎板切除术和脊柱稳定与通用脊柱固定夹D4 System-Zimmer(图4)。

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图2
T2图像(a)和(b)显示囊性不均匀组织局部的胸部和右边的脊椎旁的肌肉,侵蚀了第二根肋骨和椎骨D1和D2压缩脊髓水平。T1钆静脉注射后图像(c)和(d)展示了一个以囊性为主的组件,提出了边缘增强对比剂后。
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图3
(一)单棘球蚴培训(2 5厘米)和(b)多个包虫囊肿切除。
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图4
T2图像矢状和轴向飞机(a)和(b)显示椎垫片的位置,成功的脊髓减压,残留在右边的胸部组织。

手术后MRI表现显示持久性的一个小囊肿位于D2的身体。与胸的外科医生决定把小残余囊肿切除纵隔囊肿在手术过程中,前一种方法;然而,病人拒绝了胸外科。

三年后(2013年)他自愿停止治疗后,病人迅速发展脊髓赤字与电动机赤字恶化主要与进步下肢轻瘫,右边像神经痛的远端疼痛,标志着括约肌障碍,缺乏peripherical敏感性。

CT(图5)和核磁共振(图钆的静脉注射6)显示,复发的多个脊柱内的硬膜外的胆囊病变,脊髓压迫与D2的身体和最低限度D1的身体。病人将接受第二次手术减压的脊髓,移除囊肿复发和维持脊柱稳定系统。病人恢复成功,能够自主行走在手术后第五天。后来病人开始打虫药治疗药物(阿苯达唑),与病理的稳定性,直到今天。

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图5
CT检查轴向、矢状面和冠状面(a)、(b)和(c)揭示复发的D1和D2椎骨和囊性组织的存在在右边的胸部。
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图6
T2图像(a)、(c)和(e), T1影像后静脉注射(b)、钆(d)和(f),脊髓造影术先生(g)揭示囊性组织的存在在右边的胸部和严重脊髓压缩由于存在多个包虫囊肿D2的身体和最低限度D1的身体。

3所示。结论

术后,病人神经系统症状逐渐明显退化和恢复下肢的力量独立走动恢复后10天。他们也提高了感觉赤字括约肌障碍,能够去除导管。

根据经验,药物打虫药治疗是安全的,必须被视为终身治疗严重的脊柱包虫病(10甚至因为一个激进的治疗的可能性是可怜的11),和重要的发现以下标准:诊断和适当的术前治疗,术中手术设备,和特殊情况下的知识;然而,在骨包虫病的发生复发频繁,所以一个手术可能不足以控制这种疾病。

”椎棘球蚴病的预后几乎无望至于完成治疗。这是由于不可能通过外科手段消除所有患病的骨头,尤其是在椎体的影响,extra-osseous囊肿的多重性、周期性的压力线的确定 “(露,1928)12]。

同意。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

罗伯特·菲奥里写期末论文。艾琳可可,马可Nezzo,吉赛尔Kabunda进行文学研究、图像选择和图像标题。马里奥Fraioli和朱塞佩Umana进行手术治疗。乔凡尼Simonetti监督整个研究。所有作者阅读和批准了期末论文。