文摘
背景环境。经皮气球kyphoplasty是微创技术治疗痛苦的椎体压缩骨折,尤其是在上下文与未成年人的骨质疏松症并发症率。目的。描述气球kyphoplasty后的肝素抗凝治疗截瘫。研究设计。我们报告的第一例脊髓前动脉综合征与术后可逆截瘫后微创脊柱手术(气球kyphoplasty)没有水泥泄漏。方法。一个75岁的女性患者接受了一个全新的气球kyphoplasty第一个椎骨骨折。结果。术后,病人开发了一个急性脊髓前动脉综合征与电动机的下肢截瘫以及损失的痛苦和温度感觉保留本体感受和振动的感觉。完全恢复发生后6小时15.000 IU低分了肝素丸治疗。结论。脊柱外科医生应考虑血管并发症患者的不完全脊髓气球kyphoplasty后综合症,不仅微创脊柱手术后。高剂量低分了肝素可能有助于reperfuse Adamkiewicz动脉。
1。介绍
经皮气球kyphoplasty是一种微创技术治疗痛苦的椎体压缩骨折,尤其是在骨质疏松症的上下文(1- - - - - -4]。
在全身或局部麻醉,气球是椎体通过一根针插入创建一个空腔填充丙烯酸水泥,一旦删除了气球,稳定椎体(5]。在这个过程中,水泥泄漏是最常见的并发症,在7%到9%的情况下发生。大约1%到5%的复杂情况下,水泥泄漏到静脉循环,诱导肺栓塞(6,7]。
荟萃分析的并发症经皮椎体压缩骨折的治疗后,李等人报道kyphoplasty[0.9%的速度4]。在这里,大多数水泥泄漏引起了单层神经根病症状和治疗与类固醇注射或手术减压(4]。严重神经赤字也描述了在这种情况下(4,8,9]。
脊髓血管供应的依赖三个纵向动脉树干:脊髓前动脉,椎动脉起源于颈水平,和后外侧的脊髓动脉。在胸腰椎水平,脊髓前动脉段主动脉血管(另外提供10,11]。最重要的喂养的胸腰椎脊髓动脉是伟大的前radiculomedullary动脉,也称为Adamkiewicz动脉(12,13]。这动脉供应降低三分之二的脊髓通过脊髓前动脉(14,15]。如果这个动脉受伤或无意中打断了(主要血管供应前脊髓),它可能导致缺血的腹侧角,腹侧连合,和交感intermediolateral区域中心;它表现为脊髓前动脉综合征与两国下肢的运动和感觉功能受损和控尿和粪便的损失(10,12,16,17]。
这艘船的解剖位置是一种关心的外科医生结扎以来可能显著降低血液供给线(18]。脊髓缺血节段血管结扎后截瘫很少报道,如果,前胸腰椎脊柱手术后(18- - - - - -21]。在当下文学在微创手术,没有脊髓前动脉综合征已被描述为并发症。
2。材料和方法
我们描述一个75岁的女性患者出现第一个椎骨骨折(A1型Magerl)的腰椎(L1)与绝经后骨质疏松症。新鲜骨折在上面的MRI诊断后腰椎椎间融合(PLIF)在L2/3操作2年前因为一个侵蚀骨软骨病(图1)。她还患有动脉高血压、心功能不全(NYHA II),慢性心房纤颤,肾功能不全补偿,肥胖,胰岛素依赖型糖尿病(2型)。
使用有机玻璃骨水泥Bipedicular气球kyphoplasty执行。两边,气球膨胀的视觉和压力控制。每边2毫升的水泥,总共4毫升,是插入在脊椎荧光镜的监视下。术中透视显示没有证据表明水泥渗漏,表明干预已经执行。
3所示。结果
术后病人开发了一种电动机下肢截瘫和损失的痛苦和温度感觉保留本体感受和振动的感觉。片带状疼痛的病人抱怨;肌腱反射没有病理发现手臂,膝反射减弱;跟腱反射过期了。有一个温和的感觉减退尾从L1。及时也是核磁共振排除导致椎管,水泥等脊柱内的血肿,错误的置钉方法,脊柱内的紧张或脊髓病(数字2,3,4,5)。神经顾问诊断脊髓前动脉综合征和推荐使用15.000 IU低分了肝素静脉丸进行治疗。六个小时后,截瘫完全退化。第二天,病人可以调动没有限制。
4所示。讨论
截瘫(前)脊柱手术后仍然是罕见的。有几种主要风险因素对术后神经功能缺陷,例如,脊柱畸形矫正或低血压在手术过程中(10,19]。截瘫造成血管结扎(几个作者所报道的10,18- - - - - -21]。Wadouh等人发现结扎的所有从L1到S1节段动脉(7)水平,包括水平Adamkiewicz动脉,导致下肢轻瘫在3猪和截瘫2 (22]。使用狗模型,加藤等人表明,中断两国在连续超过4节段动脉水平,包括Adamkiewicz动脉水平,风险产生缺血性脊髓功能障碍(23]。
另一方面,在其他情况下,神经根的Adamkiewicz动脉被切割没有任何神经的后果,在脊髓肿瘤4例,一个新的取食动脉术后血管造影(12]。3其他情况下,没有发现术后神经功能缺陷,手术后1到2个月,血管造影显示重新Adamkiewicz动脉在另一个层面12]。然而,这种并发症已发现的速度从0%到0.75% (18,19]。
2011年,Yazbeck等人报道的不可逆转的瘫痪后经皮vertebroplasty水泥泄漏到脊髓前动脉(24]。但没有可逆的气球kyphoplasty后脊髓前动脉综合征在文献中被发现。
有很多原因,一个脊髓前动脉综合征,例如,mikroangiopathia, dural-AV-fistula,血管炎,或上述损伤/ Adamkiewicz动脉的栓塞。在这种情况下,pathomechanism有关边界区域;电路肝素化表示,抑制血小板聚集。
总之,微创气球kyphoplasty很少有并发症。据我们所知,是第一个报道的可逆的气球kyphoplasty后脊髓前动脉综合征。但脊柱外科医生必须能够应对这一罕见的并发症,使用高剂量低分了肝素reperfuse Adamkiewicz动脉,减少腹腔压力以避免栓塞。一般脊髓前综合征的预后是不利的25),强调这种情况下报告的相关性。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。