文摘
介绍。地面下降通常被视为一个轻微的损伤机制,不需要创伤团队激活;然而,他们代表了很大一部分的住院创伤和可能导致多系统损伤。案例展示。79岁的养老院居民被送到急诊后未注意到的下降。她患上了老年痴呆症,在部门导致癫痫发作减少GCS,创造历史和考试的难度。她被诊断出患有一种正确的肱骨近端骨折和承认联合整形和医疗保健。骨科检查后,进一步显示x射线是要求两国股骨颈骨折。第二天她双边臀部心脏血管和钢丝稳定的右肩。几天后,当认知有所改善,她注意到避免使用左臂,发现也有左肱骨近端骨折的保守管理。结论。创伤患者认知功能下降应该接受全面的atl评估,和需要一个前瞻性的试验,看看年龄应该合并作为一个标准创伤团队激活。更加自由的使用先进的成像,如全身图可能是有益的。
1。介绍
这种情况下报告强调了执行一个完整的损伤评估的重要性在老年患者认知障碍的严重程度,阻止他们交流其损伤的机制和症状。它同时也突显出,依赖有限,未注意到的账户来指导你的评估和管理可以是非常有害的病人,会导致错过了受伤。逐渐增加的压力迅速急救部门阅读和参考患者,这是一个经常发生和演示了关键需要护理路径对这组病人防止将来类似事件。
地面落在老年患者住院的常见表示和代表很大一部分创伤情况下,这一趋势将继续在不断老龄化的存在(1]。这种类型的事故通常被认为是一个小的损伤机制,认为不需要转移到一个创伤中心。然而,许多患者能够维持多系统严重受伤,即使最初出现稳定(2,3]。的结合更广泛的医学并存病的可能性和困难,less-thorough评估意味着老年创伤受害者有年轻的同行相比明显恶化的结果4]。
我们讨论这些问题的背景下,一个上了年纪的养老院居民患有多发性骨折错过后的初步评估未注意到的下降。
2。案例展示
79岁的养老院居民被救护车送往当地急救后带来的在地板上被发现在她的卧室里一个“未注意到的下降。“事故发生前一小时内,当她收到她早上药物没有问题。
到达她维护她自己的气道,在完整的句子,呼吸速率的20,室内空气氧饱和度98%,一个清晰的胸部听诊。她C-spine没有固定,因为它没有医护人员评估后认为必要。她温暖和灌注好没有开放创伤或外部出血的迹象。她的心跳是每分钟97次,血压163/98毫米汞柱。她略微湿冷的手掌,但无热的承认。她也完全清醒但不知所措的,14格拉斯哥昏迷评分和学生平等的和反应性的光。心电图显示正常,窦性心律。
唯一明显的损伤初始检查包括左眼周围的瘀伤和右肩。接触病人的评估对于其他受伤被打断,然而,当她开始tonic-clonic发作在急症室。这持续了2 - 3分钟,self-terminated但离开她的GCS 13/15 (E3, V4, M6) postictal时期,进一步使历史和考试困难。
和她讨论养老院提供有限的信息。她过去病史包括帕金森病、痴呆、高血压、哮喘,在过去3天他们描述了越来越的混乱和缺乏沟通相对于她的正常状态,但几乎没有其他值得注意的。他们不能提供任何关于她的信息,只是说她发现了她的卧室的地板上,一名护士。
postictal期后她进一步的评估,但没有发现其他伤害。此时她的智力测验分数是0/10,没有比较的基线水平的认知。
她一头CT,排除急性颅内病变,胸部和右肩片(图1),确定骨折错位的肩膀。她被称为医学和整形专业录取。
(一)
(b)
(c)
骨科检查发现,双腿被关押在一个尴尬的姿势,病人不积极运动,尽管之前能够齐默式助行架的小距离辅助行走。有一个合理程度的被动运动在每个髋关节,与少量的疼痛一般,确定由鬼脸而不是直接沟通。检查其他的四肢是不起眼的。在此基础上,进一步的骨盆和髋关节射线照片要求(图2)。
骨盆片明确确定双边intracapsular股骨颈骨折病人被送往剧院为两国把第二天和操纵和钢丝稳定她的右肩膀脱臼(图3)。术,麻醉师表示关注病人的血氧饱和度、血压,并指出,股骨颈骨折都是与小转子扩展有关。决定了这个病人,最好的选择是一个快速过程随着时间减少麻醉,和,因此,一个未胶结的奥斯汀摩尔假肢使用额外的电缆稳定。虽然现在很好的指导建议避免这样的假体,在这个长期临床结果比假体被认为是重要的一个快速和有效的操作由于病人的并发症。
(一)
(b)
她继续被医学和整形团队术后病房,而且,尽管剩下的稳定,她仍然出现昏昏欲睡和响应相对于正常状态,使进一步的历史和考试正在进行斗争。定期复习,然而,它指出,她很少使用她的左臂,仍然自动为手工任务,有利于正确的右肩尽管创伤的历史。她还开发了瘀伤左肩和上臂在接下来的几天,这促使进一步成像,显示左肱骨近端骨折(图4)。这最有可能是错过了受伤,没有捡起承认,在某种程度上,由于这一事实初始美联社胸部x光照片没有显示左肩,也由于评估的困难。
(一)
(b)
由于麻醉在前面的操作困难,决定采取避免进一步手术和管理这骨折保守衣领和袖口。我们的病人继续动荡的承认,痛苦几个进一步发作,需要抗生素治疗呼吸系统感染。然而,尽管有这些障碍,她现在很好出院回到她的养老院。
3所示。讨论和结论
我们的例子中演示了受伤的严重程度,可以持续后通常会被视为次要的机制。虽然没有获得历史的秋天在这种情况下,作者怀疑它可能实际上已经与癫痫有关,而不是一个简单的秋天,鉴于进一步发作在医院,受伤的严重程度,与自然的右肩后骨折错位,这是常见的癫痫发作后活动。
这些严重的伤害证实与当前低创伤影响态度的变化,和一些研究展示了重要的发病率和死亡率与这种情况下(1,2,4]。尤其如此老年创伤比年轻的人口。最近建议截止70年的数据,考虑老年人和病人的创伤,因此,在增加死亡率的风险对于一个给定的损伤严重度评分(5]。55年来Velmahos等人认为是一个独立的危险因素显著损伤患者已经从较低的高度(6]。然而,那些幸存下来的初始负担创伤往往会达到某种程度的功能性结果(7]。
当前的atl教学建议交通创伤中心对案件病人55岁以上的(8]。然而,这种质疑我们如何确定什么是“创伤”的情况。年龄并不是目前作为一个独立因素的计算损伤程度、,因此,在医院或救护车服务利用分数等损伤严重度评分(ISS)或缩写伤害规模(AIS)作为创伤激活它的行列式,死亡率增加的承认问题的老年人口下落不明,病人被转移到最近的医院,而不是一个创伤中心。
最大Spaniolas等人进行了一系列的创伤患者地面下降到目前为止,将57302名患者,并严重受伤的发病率显著老年与非老年患者(分别为11.5%和9%,),以及死亡率的4.4%与1.6%相比,分别为()。然而,令人惊讶的是,尽管大平均损伤严重程度和更糟糕的死亡率,老年患者不太可能承认创伤服务或接受紧急或紧急手术干预措施(1]。
一个因素使得老年病人的准确评估困难是缺乏可用的历史,经常伴随他们。这无疑是正确的情况下,创伤是未察觉到的;病人有痴呆,不久的评估了GCS 13/15后发作。还有人们充分事实史的老年患者痴呆倾向于报告更少的痛苦同样严重的伤害比年轻的同行(9]。这些人群的能力交流疼痛和不适足够的评估和诊断,是一个主要的障碍,因此,仅这一点就应该授权一个完整的创伤的评估,以避免丢失的伤害,占一个重要的医疗负担(10]。延长临床检查应该包括观察患者面部表情和肢体动作等行为指标的痛苦甚至行为疼痛评估工具的使用(11]。这是一些初步介绍之后的5天前,我们的病人是避免使用她的左臂。在这期间我们没有从她的言语交际,她可能在痛苦。
最近的研究也表明更多的自由使用进一步成像技术来克服错过了伤病的问题。德怀尔等人证明了全身CT常规使用,或“PAN-SCAN”,可能有利于老年人低速度创伤的受害者,通过提供证据的增加使用和与减少死亡率近年来(12]。其他独立联想PAN-SCAN诊断成像是ITU保持和整体医院住院时间,减少明显的暗示这将抵消较高的初始成本的调查。
关键信息
(1)最新的研究告诉我们,年龄应该被纳入当地创伤团队激活条件,但未来的评估仍然需要(4,13,14]。地址在这样一个研究的一个重要因素是成本,作为创伤团队激活是一个昂贵的努力,特别是当处理老年创伤受害者已经承认是增加成本相比,年轻的同行(15,16]。
(2)创伤患者认知功能受损应该进行全面的atl评估来确定损伤水平。我们应该积极寻找证据,造成疼痛和可能受益于利用额外的行为疼痛评估工具(11]。
(3)更自由使用先进的成像,如全身CT,可能有助于克服的一些困难与老年创伤相关评估和减少受伤错过了(12]。
老年人占的一些最复杂和苛刻的创伤受害者,我们看到,在低和高速度受伤。他们提供了独特的生理和结构上的差异,让他们死亡的风险增加;然而,那些生存最初的负担往往会继续实现功能的结果。他们应该被筛选、评估和处理这种考虑。
同意
无法获得知情同意由于患者缺乏能力。已尽一切努力确保所有可识别的图像都是匿名的,病人信息从文本中删除。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
西蒙·帕克是论文的主要作者。乔Afsharpad提供知识的输入和修改。
承认
特别感谢将托尼Virdee协助本报告的初步概念。