文摘
骨关节炎是一种慢性疾病,其特征是关节软骨变性与伴随的滑膜和软骨下骨代谢的变化。许多保守的治疗方法,其中一个是关节内注射,治疗这种疾病均有描述。传统上,hyaluranic酸和糖皮质激素的代理用于这一目的。最近,聚丙烯酰胺水凝胶被广泛应用。生物相容性、nonbioabsorbability anti-infectious银之外获得的效果使聚丙烯酰胺水凝胶更受欢迎。在本文中,我们提出一个案件,我们的管理方法,在他主持组织反应(异物肉芽肿、水肿、炎症、红肿硬化)已经观察到,作为第一个和独特的不利影响在文献中报道。
1。介绍
骨关节炎是一种慢性的、进步的障碍表现为关节软骨变性与伴随的滑膜和软骨下骨代谢的变化1]。最常见的影响关节膝盖,导致重大不足10%的患者年龄超过55岁(2]。骨关节炎的主要和第一的治疗模式是保守治疗包括对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药物,运动,和减肥;关节内注射是近年来越来越多的流行。在骨关节炎,关节内的浓度和分子量的降低内源性透明质酸(HA)导致滑液特征进而改变提示软骨变性和恼怒的症状(3]。
Inra-articular HA注射已经推荐治疗骨关节炎(4,5]。作为替代,聚丙烯酰胺水凝胶(PAH)近年来也得到普及,尤其是在亚洲(6,7]。然而,它是一种新的治疗选择;治疗病人之前应该批判性的研究。
聚丙烯酰胺水凝胶biostable,优质生物相容性、合成聚合物包括银离子作为填充材料。它们包含%聚丙烯酰胺,本%水,银离子[0.01 - -0.02%8,9]。特别是审美手术后,瞬时手术疼痛,血肿,不规则,凝胶沉积,不对称,组织反应包括感染、异物肉芽肿、水肿、炎症、温柔和敏感性,副作用,包括凝胶迁移和硬化很少报道(10]。
在这种情况下,我们的目标是提供一个报告情况下,相关的副作用后关节内的治疗膝骨关节炎的病人。
2。情况下
64岁女性病人我们门诊收治了两国的膝盖疼痛的抱怨是更重要的在右边。她的抱怨减少步行距离,很少晚上疼痛。她没有使用任何拐杖或沃克。她的症状出现了5年。她说,以前的医疗和身体的康复程序没有任何影响。磁共振图像显示一个完整的眼泪在她的右膝内侧半月板,股胫关节软骨退化,髌骨软骨软化(图1)。通过关节镜干预,偏内侧半月板切除术和软骨清创术,因为外大桥2 - 3年级chondropathy股骨内侧髁的病人。
(一)
(b)
立即手术后,2.5毫升聚丙烯酰胺水凝胶(Noltrex Bioform,莫斯科,俄罗斯)膝盖被注射标准方法以减少软骨损伤。注射后,在第一个24小时,古典炎症反应、肿瘤,悲哀,皮肤的红色,液态气体,和函数laesa,观察右膝。这种情况被认为是滑膜反应及非甾体类抗炎药和间歇当地寒冷的政府。在左侧没有反应。由于右膝有更糟糕的是,执行共同愿望和半固体,半透明,无气味的,黄颜色的材料。这种材料是Noltrex本身,没有组织学,免疫,或化学分析已经完成。此外,在微生物评价没有细菌隔离;在革兰氏染色法有大量的白细胞在某些领域但没有克(+)或(−)细菌。之后,在注射后的第五天,因为她的投诉增加,一个先生成像后,关节镜联合清创(图2)。上述无气味的、半固体和半透明的,黄色的材料是完全排干的关节。有广泛的出血斑点在关节滑膜肥大和不完整的。没有细菌隔绝材料从关节镜清创。两天后,第二次手术,在整个肢体肿胀和疼痛尤其是在腘窝。下肢静脉多普勒超声表现与深静脉血栓形成的prediagnosis,一组关注贝克囊肿与半固体echogenity腘地区的决心。集合是排水与超声引导导管放置。五天后,减少肿胀和导管被撤回。共同愿望的结果进行左膝,只有关节内注射与此同时执行,由于肿胀和压痛是类似的右膝。因为她左膝的投诉增加,一个关节镜清创前通过门户也表现在第九天。 No bacteria were isolated in the microbiological evaluation. There were widespread synovial hypertrophy and patchy hemorrhagic spots inside the joint. Similar to right knee, there was also a collection on popliteal region of left knee. Twelve hours later, it has been determined that the Baker cyst was ruptured and the collection was spread through the posterior crural muscles. Because of its septal and multifocal structure, it could not be catheterized (Figure3)。24小时后的随访与海拔和冷压缩,aspirative排水进行波动地区cruris背面,和serohemorrhagic流体排干。最后的第六天肿胀减少下水道被撤回。病人能够略微一瘸一拐的走,她不得不使用沃克大约3个月后第一次注射。
(一)
(b)
(c)
(一)
(b)
3所示。讨论
聚丙烯酰胺水凝胶biostable和非常常用的填充材料尤其是在审美和泌尿道的手术10,11]。他们的受欢迎程度也在增加,特别是在最近整形外科的实践。Zar et al ., 527名患者在他们的研究中,显示出了一个不利影响形象注入后,6.8%的患者在注射部位的疼痛易燃,在9.3%的患者关节疼痛,关节积液在0.05%的病人7]。所有这些负面影响是解决与当地冷敷法和对乙酰氨基酚治疗3天。在所有的患者中,联合愿望或清创是必需的。
我们最好的知识,我们提出了独特的文学强调的直接负面影响聚丙烯酰胺水凝胶。因为它发生在运营和nonoperated双方我们不能解释它只有操作诱导炎症反应增加了注射这种“异物。“此外,由于没有任何细菌隔离在直接评估或文化中,它被认为是炎症的过程。早期外科干预措施执行为了排出和清除的水凝胶和保守的治疗方法基本骨科学科和制造商的指导方针是完全实现。
二次手术干预期间,我们有一个共识,在这样的新方法,患者重要的调查。可能在这个病人,我们改变了她的骨关节炎的过程中,通过生物造成内部和关节外纤维化。这也改变了可能的治疗方法,如置换和术后康复。
总之,治疗的不利影响多环芳烃不是已知或想象的那么容易。并发症的正确诊断是至关重要的,以选择合适的治疗和避免不必要的手术干预。然而,由于聚丙烯酰胺水凝胶biostable,如有怀疑,应立即进行机械清洗救助病人。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。