文摘
临床脂肪栓塞综合征的发病率(FES)很低(< 1%)同时脂肪栓塞(FE)的骨髓脂肪似乎经常发生(Mellor和索尼(2001))。矛盾的脑铁臀部整形手术可能发生在病人有非法卵圆孔未闭(卵圆孔未闭)。我们报告的一个八十岁男性病人,接受计划修订髋关节手术痛苦矛盾的脑铁。
1。介绍
脂肪栓塞(FE)被定义为循环系统内的脂肪,有或没有临床的影响(1]。这个实体可能发生长骨骨折后,髓内钉,关节成形术和可能导致昏迷或死亡(2- - - - - -4]。脂肪栓子可能进入体循环静脉,动脉的存在(v a)循环分流器,一个卵圆孔未闭(卵圆孔未闭)是最常见的原因5]。
脂肪栓塞综合征(FES)的特点是一组呼吸系统,神经系统,皮肤和血液的症状,可以建立逐渐或突然6]。
我们报告一例病人持续修订中矛盾的脑铁髋关节手术。
2。病例报告
一个八十岁的男性患者多个并存病(高血压、血脂异常、甲状腺功能减退、心肌再灌注手术20年前,和2型二级AV块)计划修订髋关节手术无菌髋臼的放松。
低血压患者硬膜外麻醉下手术,使用后外侧的横向卧位的位置的方法。髋臼的组件是修订后的小梁金属杯在股骨组件完成cement-cement技术。没有术中发现异常,特别是没有血氧饱和度的降低,没有循环不稳定,正常的心率,动脉血压下降(由无创血压测量)。
已经完成了手术,病人被转移到麻醉恢复室,在十五分钟后到达进化不省人事的感官障碍与左faciobrachiocrural半身不遂。立即气管插管,机械呼吸援助、血流动力学稳定。
第一个小时内,一头angiotomography扫描进行了计算。本研究显示hypointense形象,与脂肪组织相同的强度,在大脑中动脉(MCA)出生与FE(图一致1)。诊断为FE和在窗口的时间长达6切口,我们决定执行一个动脉内的机械溶栓。
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我们继续执行数字血管造影显示MCA之前分岔的截肢(数字2(一个)和2 (c))。动脉阻塞是recanalized microcatheter,通过血栓切除术是完成一个接龙AB支架(美国Covidien),检索材料被送病理检查(图3(一个))。在这个过程中,大脑中动脉及其分支的床位再灌注,achivieng三年级溶栓在脑infarcion得分(TICI分数)。病人被转移到成人重症监护室。
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五个小时后被承认AICU心动过缓和低血压导致的一集新的CT扫描可视化与中线偏差额颞叶出血血肿。此外,经颅多普勒检查显示双边对称MCA血流。在这种情况下,它是决定保持密切监视和仔细观察。
彩色多普勒多角度做时,颜色与并发流和泡沫通过机动证明卵圆孔未闭。
在病人术后,保守治疗是追求试图减少卒中后的效果。手术后4周,病人出院与剩余的轻偏瘫、构音障碍、认知障碍和已故的3个月后。
3所示。讨论
菲斯的发生率较低(< 1%),而菲提出了更多4]。矛盾的脑铁臀部整形手术可能发生在病人有卵圆孔未闭(非法5]。虽然已被广泛报道,据我们所知这是第一个病例报告修订臀部手术期间矛盾的脑铁。
在髋关节置换,髋臼的和股骨骨制备,特别是髓内插装,导致骨髓外渗(7,8]。通常脂肪栓子不到达体循环保留和肺循环过滤,导致在某些情况下,低血压,血氧不足,急性呼吸窘迫、困惑、昏迷,甚至死亡9- - - - - -11]。反常栓塞发生当一个栓子通过肺循环和体循环的卵圆孔未闭或肺毛细血管(9- - - - - -12]。
连续在1000年进行的一项试验的患者对比多角度,卵圆孔未闭的发病率为9.2%,在70年和79年之间的十年发生率为6.15% (13]。956年另一个小道通过尸检正常的心,发现卵圆孔未闭的发病率为27.3%,随着年龄的增长而逐渐减少从34.3%在第一个三十年的生活在第四到第八十年的25.4%。在98%的情况下,FOP 1到10毫米直径与倾向于增加的大小随着年龄的增加,从第一个十年的平均3.4毫米到5.8毫米在第十个十年的生活14]。在我们的病人,卵圆孔未闭的发现可能解释反常栓塞的存在,尤其是在缺乏肺参与。
骑et al。12)术中检测出脑栓子,transoesophageal超声心动图,18 v a分流患者34例(53%),而在病人没有分流他们没有发现任何的铁。尽管菲不是记录处理通过超音波检查发现技术或自相矛盾的脑栓塞不得不怀疑,神经症状检测时,关闭时间的基础上髓操纵和症状的发生之间的联系。没有确定的结论的作用多普勒超声检测栓塞在整形外科手术(15]。
CT扫描是立即执行,因为快速访问,检测一个定义良好的hypointense图像MCA的诞生。疑似脑铁时,CT扫描和临床症状并不总是诊断,MRI是更敏感的影像学特征,而是应该执行如果可能的话(16]。使用MRI诊断算法的第一步应该排除脑铁,因为它是更敏感且一致地显示多个小,分散病变与其他方法(可以是负数17]。
脊髓麻醉的风险可能增加左边/右边分流通过改变循环体积和动脉和静脉的压力由于痉挛和与全身麻醉相比,通过允许咳嗽,增加当地的压力(18]。在我们的例子中额外的风险可能是左侧卧位的位置,促进铁通过卵圆孔未闭(8]。
卵圆孔未闭可以记录在成人患者经胸廓的超声心动图或更好的多角度,外科治疗或关闭的导管插入术卵圆孔未闭不应该认为术前关节成形术,因为罕见的脑栓塞(18]。
立即术后骨科手术,低血压、心动过速,或麻木往往源于低血容量性、贫血、或残余交感阻滞,有必要考虑铁[的可能性2]。密切监测病人在手术过程中是至关重要的,在不久的术后护理。虽然神经症状的脑铁通常瞬态和完全可逆的,这种情况通常是误诊和致命如果治疗延误。矛盾的脑栓塞人工髋关节置换术后修订是罕见但潜在灾难性的。早期诊断需要高度怀疑的心理指标,防止发病率和死亡率与最优支持和立即治疗。
同意
每个作者证明他或她的机构批准的报告病例报告,所有调查进行了符合道德原则的研究和知情同意参与这项研究。
利益冲突
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