文摘
Bicondylar冠状面骨折,骨折eponymically名叫霍法,是一种极其罕见的伤害。我们提出一个孤立的单边bicondylar霍法与切开复位成功治疗骨折并使用无头加压螺钉内固定与令人满意的结果。我们插入后前位的面向Acutrak螺丝垂直于裂缝面通过横向parapatellar关节切开术,提供优秀的压缩骨折。
1。介绍
孤立的冠状面骨折的股骨远端髁,最初被霍法(1),是罕见的,代表只有0.65%的股骨骨折(2]。名为霍法的eponymically骨折通常涉及一个股骨髁,最常见的股外侧髁(2,3]。Bicondylar参与是极其罕见的,我们所知,到目前为止只有11个病例报告在英语文学4- - - - - -13]。我们描述一个bicondylar霍法成功地与无头加压螺钉治疗骨折。
2。案例展示
一个63岁的妇女被送进急诊室后被车撞了,而步行。普通摄影(图1)和计算机断层扫描(图2)显示一个孤立bicondylar霍法在右膝骨折。外侧和内侧霍法片段是脱臼。事故发生后11天,切开复位和内固定进行。在全身麻醉下,病人在仰卧位放置正确的肢体抽血。
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横向parapatellar关节切开术。胫骨结节截骨术被要求公开关节内的碎片。这揭示了流离失所的霍法两股骨髁部骨折(图3(一个))。内侧股骨软骨退行性变化被观察到。膝盖弯曲允许初始,手动霍法的前交付碎片。碎片,然后,在解剖学上减少2毫米多个柯式电线插入时间减少和稳定(图3 (b))。随后,与大片段被压缩,减少夹。减少解剖证实了透视和直接可视化的关节面。每片段6 (3)Acutrak 4/5无头加压螺钉(美国Acumed、Hillsboro或)在1.4毫米插入柯式电线在深弯曲位置后关节面指挥在前面垂直于裂缝面压缩骨折(图4)。这些螺丝是沉没软骨下骨界面。最后,骨折的侧壁外侧髁与3.5毫米1/3管形钢板固定(辛迪思、Oberdorf、瑞士)。结节截骨术是修复使用两个4.5毫米皮质螺钉(辛迪思)。
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膝盖手术后四天,间歇动员开始随着等长肌肉加强锻炼。部分负重允许在术后6周,完全负重在术后10周。手术后6个月,摄影显示骨折联盟和管板和3.5毫米/ 4.5毫米的螺丝被移除。在最新的随访,2年零7个月手术后,病人可以没有不适,可能就走正常执行所有日常工作和活动。骨关节炎的术后放射学进展并不明显(图5)。膝关节的运动范围是10 - 115°。
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3所示。讨论
霍法骨折(AO / OTA分类:33-B3.2 (14)通常结果严重的高能创伤二级机动车事故或从一个高度2- - - - - -4]。产生霍法骨折的损伤的具体机制仍然未知。刘易斯等人。15)表明,轴向载荷时股骨髁膝关节弯曲> 90°后产生切向骨折。自股骨外侧髁前后的更大(美联社)维度和膝盖有一个生理外翻取向,外侧髁是更常见的参与。在我们的示例中,bicondylar断裂可能是造成后,向上的定向力hyperflexed膝盖没有内翻或外翻,所显示哈奇et al。13]。
流离失所的霍法的保守治疗骨折与石膏据报道,导致不愈合(8]或畸形,关节挛缩,和随后的骨关节炎(15,16]。大多数作者推荐切开复位恢复正常髁的解剖学和严格的内固定,使功能恢复(4- - - - - -13,15,16]。方头螺钉固定是最接受的方法来解决霍法骨折。一个中线切口内侧/外侧parapatellar关节切开术是最常报道的方法(10,13,17,18]。横向parapatellar关节切开术提供可视化的骨折和关节面减少,有必要实现完美解剖和压缩所需的曝光和严格修复骨折与多个螺钉(17,18]。
还没达成共识的固定方法的前/后螺钉插入方向和类型/螺丝使用的数量。虽然霍法与AP-oriented骨折通常是固定螺丝(8- - - - - -13),Jarit et al。19]表明,固定后前位的——(PA)导向螺钉时生物力学上优于AP-oriented螺钉承受垂直载荷。然而,PA螺钉固定需要的经济衰退螺丝头关节面下,创建一个大型软骨缺陷(即。> 8.0毫米,6.5毫米松质螺丝)。无头加压螺钉可以减少所需的软骨损伤程度(20.]。在我们的例子中,我们使用了六个每片段(3)Acutrak无头加压螺钉在深弯曲位置后关节面指挥在前面垂直于裂缝面(图4)。我们使用的螺丝是锥形,最小直径4毫米,最大直径5毫米。这是第一个报告描述的使用这样的螺丝bicondylar霍法骨折的治疗。使用这些螺丝的一个优点是,压缩沿整个长度的螺丝可以实现,可能导致改进稳定性与传统方头螺钉(21]。
总之,我们描述一个罕见的bicondylar霍法与切开复位骨折治疗成功并使用Acutrak无头加压螺钉内固定。每片段我们插入六(3)PA螺丝垂直于裂缝面通过横向parapatellar关节切开术,取得了优良的压缩骨折。
利益冲突
作者没有披露相关的财务关系。