纵隔气肿、皮下气肿和气管撕裂脊柱手术术后早期的半身不遂Achondroplastic矮

文摘

软骨发育不全于1878年第一次描述了,是人类最常见的骨骼发育不良。脊髓症状包括胸腰椎驼背、枕骨大孔和脊髓狭窄。进步的驼背会导致脊髓受压和截瘫由于减少椎管的大小。赤字通常进步,展示作为一个阴险的出现感觉异常,其次是无法走路,然后尿失禁。截瘫可以直接压力线的结果骨或损伤脊髓血管前突出的骨头。外科治疗包括行后路,融合总宽椎板切除术在狭窄的水平,和前积极支持。椎弓根螺钉脊柱仪表是首选,因为电线和钩子可能诱发脊髓损伤由于椎管狭窄。花梗长度明显缩短,20 - 25毫米长螺丝是适合成人achondroplastic激素降低胸和腰没有合适的螺丝长度信息上胸状。气管损伤由于不恰当的椎弓根螺钉长度是一种罕见的并发症。我们报告一个极其罕见的情况下气管撕裂由于后路和其在术后早期的管理。

1。介绍

软骨发育不全于1878年第一次描述了,是人类最常见的骨骼发育异常,估计频率1在15000年和40000年之间活产(1]。它的临床表现包括rhizomelic身材矮小,三叉戟的手,膝varum,肘关节挛缩。脊椎软骨发育不全的症状包括胸腰椎驼背,枕骨大孔狭窄、脊椎狭窄。进步驼背会导致脊髓受压和截瘫由于减少的大小achondroplastic椎管。驼背的程度需要产生神经系统并发症(不知道2]。赤字通常进步,展示作为一个阴险的出现感觉异常,坐骨疼痛,和背部疼痛,其次是无法走路,然后尿失禁(3]。截瘫可以直接压力线的结果骨或损伤脊髓血管前凸骨(3]。外科治疗包括行后路,融合总宽椎板切除术在狭窄的水平,和前积极支持。椎弓根螺钉脊柱仪表是首选,因为电线和钩子可能诱发脊髓损伤由于椎管狭窄。花梗长度明显缩短,20 - 25毫米长螺丝是适合成人achondroplastics降低胸和腰状(4]。没有满意的科学数据的适当长度的螺丝上胸状。气管损伤由于不恰当的椎弓根螺钉长度是一种罕见的并发症,在achondroplastic矮人或正常的个体。我们报告一个极其罕见的情况下气管撕裂由于后路和其在术后早期的管理。

2。一个案例报告

22岁的男性achondroplastic矮考入我们患有下肢的弱点和麻痹中心不完全截瘫。15天前,他指出一个弱点在他的左腿,然后下降。他的神经在入学考试显示完整的运动和感觉赤字在左下肢。电动机检查右下肢显示2/5的髂腰肌力量,股直肌、胫前肌、拇趾长伸肌腱和胫和下肢没有感觉。他没有控制膀胱和肠功能。术前全脊柱x射线显示与70度角驼背在胸腰椎区域和顶点在L1水平。核磁共振成像研究显示水平T11和L5之间显著狭窄(数字1(一),1 (b),1 (c))。

住院病人最初给予甲基强的松龙后,30毫克/公斤45分钟,之后5.4毫克/公斤24小时。没有改善他的神经类固醇治疗后状态。

手术技术。手术由两个阶段组成。在第一阶段,一行后路S1 (T3),全椎板切除术从T11到S2, L1椎弓根减法截骨术,矢状面畸形的矫正计划。在第二阶段椎体融合所有盘水平从T11到S1计划。顶椎不发育不全的,所以椎弓根减法截骨术成功了。减法截骨术是类似于以前的报告(技术5]。申请永久棒后,硬脑膜的撕裂与手术显微镜注意到在L3水平由于非常薄的硬脑膜。硬脑膜的眼泪已成功修复使用连续的可吸收缝合线。一组螺丝锁和三个横向连接器是适应仪器。伤口关闭精心和两个被动nonvacuum下水道。术后的病人被送往加护病房管理。第一阶段的手术时间是10小时。根据麻醉报告失血总量为1600 cc,和4个单位的红细胞悬液,4单位的新鲜冷冻血浆,250 cc cell-saver血输血。有显著的改善患者的神经系统检查后拔管。他开始合同他左股四头肌和他所有的奔袭肌肉的力量提高4/5。 The touch and pain sensations improved on the left side and returned to almost normal on the right extremity.

三天后在ICU病人被转移到地板上,只能继续横向卧位头寸由于硬脑膜的眼泪。第三天的下水道被移除。第四天上午病人有心动过速,过度的咳嗽和呼吸困难和呼吸急促。血常规检查和胸CT后,纵隔气肿被诊断,挫伤引起的气管在船底座级的T3椎弓根螺钉(数字2(一个),2 (b),2 (c))。tracheoscopy做是为了看到气管损伤由于螺丝(数字3(一个),3 (b))。然后螺丝被删除,取而代之的是一个10毫米短(30毫米,而不是40)螺丝。一个控制tracheoscopy决定执行插入气管支架。因为病人的呼吸状态改善,肺专家决定遵循病人气管支架。气管损坏是自限性的,所以应用程序的气道支架并不是必要的。

第二阶段行动第一阶段后15天内完成。四级光盘胸腹的方法被用来取代L1椎体笼子和总corpectomy也换成可扩展的笼子里。前一种方法是为两级椎体融合在同一个阶段。在第二阶段没有伤口,神经系统和肺部并发症。他的神经系统检查第一阶段后在同一水平上。

3所示。讨论

气管撕裂或裂伤是很少,几乎所有的情况下都是医源性。尽管大量的插管和诊断或治疗支气管干预,医源性气管伤口是罕见的并发症。气管插管仍报告发病率大约是0.005%和0.05%到0.19% double-lumen插管(6]。脊柱手术后气管损伤并不常见,仪表。这个病人纵隔气肿发生原因的椎弓根螺钉穿过前皮质和受伤的气管。在这种情况下,皮下气肿提醒被支气管镜检查(图3(一个))。虽然有许多报告椎弓根螺钉脊髓损伤大血管或破坏,没有报告椎弓根螺钉气管的伤害,无论是在脊柱侧凸手术还是在其他成人脊柱手术(7]。由于气管壁的弹性性质的损害有限本身和阻止断裂(图3 (b))。气管的眼泪可以观察保守或修复手术取决于它们的长度。少数情况下与气管内支架治好了。气管撕裂可以致命的并发症,如果错过了,没有修好。在这种情况下,眼泪很小(< 3毫米);因此,它本身有限,治疗可能只有医疗。

4所示。结论

脊柱手术后气管眼泪是一个很少见的并发症。其管理可能是一个挑战,内腔的治疗方法是选择在选定的情况下用小眼泪。在这份报告中,我们提出了一个与气管撕裂,发达后脊髓仪表,保守治疗。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

相应的认证,所有作者作者批准提交的全部材料和研究作出了积极贡献。

引用

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