文摘

膝膝盖关节镜手术后感染是一个相对少见的并发症(Babcok et al ., 2002),与报道发生率从0.1%到3.4%不等(Babcok et al ., 2002和伯特et al ., 2007)。尽管术后牙和手术以前考虑关节成形术患者感染的危险因素,美国牙科协会(ADA)和矫形外科学会(AAOS)不再推荐预防性抗生素治疗患者假体关节和不提出建议关于最近经历了关节镜手术的患者(j·m·伯特和t·m·伯特2010年)。我们报告两个患者无并发症术后课程直到有一个过程,然后开发出一种感染性膝盖。

1。方法

所有主要的关节镜手术的记录由资深作者(JD)在2006年和2012年之间进行回顾性分析。术后感染都是统计,患者查询关于以下已知术后感染的风险因素:远程body-site感染、伤口、皮疹、术后医疗/牙科程序,先进的年龄(50 +岁)、肥胖、糖尿病、免疫反应,改变系统性疾病,生活方式的因素包括营养状况和烟草使用、和其他因素包括同时代的皮质类固醇治疗,术前住院的长度,与微生物和殖民。这些患者在24个月内牙科或医疗过程的关节镜也被要求提出一个广泛的历史日期的医疗或牙科程序直接从他们的医生或牙医。本研究通过内部审查委员会,和所有科目给知情同意为他们的参与。

2。结果

2006年1月至2012年12月,2174名患者接受了内窥镜膝盖手术执行的资深作者。3例患者术后感染,表明0.001%的发病率。发达的人感染,2有风险因素在问卷调查发现,显示患者术后牙或医疗过程在24个月的关节镜手术。下面是一个帐户的术后。

3所示。案例报告

3.1。患者1

第一个病人是一个24岁的女性抱怨深膝盖疼痛和压力在她的左膝盖以及温柔的远端股四头肌肌腱在一段时间内两年。她一直在物理治疗和服用抗炎药物超过六个月,没有改善。她过去历史的严重鼻炎,包括间隔偏差和慢性鼻窦炎大将,她手术术前21天。

病人选择进行关节镜手术,其中包括前间隔释放,修改侧释放,滑膜切除术和开放的股四头肌清创术。术后,病人没有放电的迹象,红斑,well-healing伤口用最小的痛苦在术后两周访问。当时,她的体检ENT持续鼻塞和压力,但头部CT显示鼻窦很清楚,没有持续的感染或丰满的证据。

病人在术后5周,回到办公室没有发红,温柔心悸,和损失的,或疼痛,关节活动度(ROM),但小后肿胀。她膝盖的核磁共振成像,显示没有异常后膝盖,包括水肿、囊肿或脓肿。腘窝囊肿,多普勒超声也不利于液体收集器或深静脉血栓形成。她的身体检查是提高,她继续抗炎药物。

她继续改善术后10周之前,当她经历了一系列的牙科手术,包括皇冠位置和根管。病人回到办公室后三天根管由于明显,急性增加膝盖的疼痛和肿胀。物理考试了没有证据表明fluctuance或红斑;然而,她的膝盖是烦躁与痛苦的ROM和大量积液。执行一个关节穿刺术由于怀疑感染。抽出物中含有大量的多形核的细胞,但没有看到任何生物,有氧和厌氧文化没有显示出增长超过5天。获得的细胞计数并不是由于实验室错误。

由于她恶化考试多形核细胞计数和高在她的滑液,她被送往手术室关节镜灌溉和清创术。膝盖关节镜检查期间,出现脓毒性与纤维蛋白的/脓性物质存在,但术中培养结果为阴性。她被放置在抗生素治疗6周。病人继续改善清创后,显著改善在为期一年的跟踪。

3.2。病人2

第二个病人是一位43岁的男性没有慢性病了左膝疼痛和积液大约两年。MRI显示内侧和外侧半月板撕裂和滑膜炎。他当选为接受关节镜偏内侧和外侧半月板切除术和滑膜切除术。病人在做后续2周,没有发烧、发冷、或其他感染的迹象,有运动范围0 - 130度,轻度至中度肿大。

术后4周,35周,病人接受了常规清洁牙齿。然而,七周和9个月的观察,他的积液明显减少术前状态,病人术前指出相比提高了60%。

术后13个月病人鼻手术uvulopalatopharyngoplasty组成比较简单,扁桃腺切除术,隔turbinoplasty。不到三周之后,他有一个严重的膝盖疼痛和肿胀。体检显示大量积液,一副痛苦的ROM弧。执行一个关节穿刺术由于怀疑感染,显示7050 /μL白细胞和中性粒细胞88%。没有晶体,恶性肿瘤细胞,或胞内微生物被认为,五天没有增长的有氧和无氧的文化。

他被带到手术室左膝关节镜和灌溉和清创术由于临床感染性膝盖。术中膝盖出现脓毒性与绚丽的滑膜炎和纤维蛋白的渗出液。术中文化仍为负。一个月的观察术后病人所做的更好,鲜有积液和最小的痛苦。

4所示。讨论

并发症发生率为关节镜已报告0.1%到3.4% (1,2),由于感染并发症的0.01%到0.48% (1,3,4]。我们的0.001%的人群感染率较低,与以前的数据一致。

手术通常是表示对术后感染,试图减少酶损伤关节软骨(5]。在大多数情况下,患者出现感染症状在3天的手术,但患者可以保持在远隔部位的风险诱发术后感染大约1年(4]。患者持续疼痛和肿胀关节镜检查后应该有一个关节穿刺术和滑液分析和文化无论存在与否的红斑、发热、白细胞增多或良性的滑液(4]。

诊断的“金标准”联合感染是文化联合吸入(4,6]。然而,由于生物并不总是孤立的区域,最终被证明是感染,准确诊断可能需要使用的组合测试,包括血清学测试测量白血细胞计数,红细胞沉降率(ESR)、c反应蛋白水平(7,8]。没有潜在的炎性关节疾病,滑液白细胞微分大于65%的中性粒细胞,或白细胞计数大于1.7×103白细胞/μL periprosthetic膝关节感染被认为是诊断(9,10]。研究人员建议滑液白细胞计数大于50000细胞μ我是一个有用的脓毒性关节炎的鉴别器(11]。

术后感染的危险因素包括远程body-site感染,最近的外科手术,高龄(50 +岁),肥胖、糖尿病、免疫反应,改变生活方式的因素包括营养状况和烟草使用、和其他因素包括同时代的皮质类固醇治疗,术前住院的长度,和殖民与微生物(5]。

美国牙科协会(ADA)以前推荐抗生素预防骨科植入物做牙科手术患者。然而,在2012年,准则修订,《美国残疾人法》和美国矫形外科学会(AAOS)不再推荐抗生素对每个人都用人工关节(12,13]。同样,《美国残疾人法》没有建议牙科病人最近经历了关节镜手术。美国卫生系统药师协会2013年的报告不推荐预防性药物骨科程序”清洁操作涉及的手,膝盖,脚和不涉及国外材料的植入5]。

然而,菌血症的速度在牙科和特定的诊断或治疗过程有据可查,和菌血症的频率和强度与口头程序一般高(14]。Debelian等人使用的表型和遗传方法跟踪微生物释放到血液中、后牙髓学的治疗和发现所有牙根产生厌氧菌血症(15]。根据程序的程度不同,生物等丙酸菌属曼秀雷敦,消化链球菌属prevotii,梭菌属nucleatum,普氏菌媒介物,酿酒酵母,p .媒介物,放线菌israelii,链球菌中间部,链球菌sanguis从血液中分离后牙根(15]。牙根的另一项研究发现了56个不同微生物物种和21个不同的属16]。虽然标准文化五天,谢弗等人发现,长时间的滑液的微生物培养两周取得了periprosthetic感染的迹象相当比例的患者感染periprosthetic否则仍不明(17]。此外,晚期造血的感染引起的菌群土著对身体和暂时的与这些入侵过程,记录(18]。periprosthetic感染源的调查由Bartzokas等人发现的压力美国sanguis孤立的假肢的应变是与世隔绝的嘴(19]。这可能是由于血流增加手术后滑液膜(20.]。可能这些病原体可以远隔部位播种到联合牙科手术后引起感染的病人最近经历了膝盖关节镜检查。同样,生物包括链球菌引起的肺炎,流感嗜血杆菌,莫拉克斯氏菌属复活,酿脓链球菌,或金黄色葡萄球菌从鼻文化孤立的鼻窦炎患者(21]。细菌可能从手术治疗期间的窦腔中解放出来可以同样被播种到联合远隔部位。

在文献之回顾,巴布科克等人发现,最常见的诱发生物postarthroscopic联合感染的报道葡萄球菌物种(1),阿姆斯特朗等人膝关节感染通常是由于报道金黄色葡萄球菌,coagulase-negative葡萄球菌,肠杆菌属下水道(4]。

5。结论

目前,美国卫生系统药师协会,美国牙科协会和美国矫形外科学会不推荐预防性抗生素的病人最近经历了膝盖关节镜或关节切开术。在这里讨论的情况下,无论是病人术后症状关节镜后感染有关。然而,病人1开发联合感染接受牙科手术后不久,尽管被她放在抗生素牙科医生。病人2发达感染鼻手术三周后。虽然这些事件是孤立的,他们认为,未来的研究调查牙科后术后关节感染的发生率和手术是必要的。此外,5天文化仍负面在这些情况下,所以额外的文化时间21天可能是必要的。

Disclousre

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