文摘

胫骨结节套筒骨折是一种少见的损伤。在概念上,它类似于膝套骨折病人只是不成熟。我们描述一个独特的情况下同时双边胫骨结节套筒骨折一个12岁的男孩。片和MRI证实了受伤。病人接受开放手术修复两国套筒与缝合锚固定骨折。最后的跟踪,3年后他最初的损伤,病人没有影像学证据证明全膝关节功能双边经济增长的障碍。

1。介绍

2002年,戴维森和Letts也13日)首次报道儿童metaphyseal套筒骨折的胫骨结节表现为大面积的撕裂骨膜附件的髌腱小软骨下骨的碎片。这种损伤模式的胫骨结节套管断裂类似于公认的袖子扯开儿童髌骨的断裂模式(2,3]。我们报告的情况下同时双边胫骨结节套筒骨折病人只是不成熟。这种损伤的识别模式将有助于提高认识关于其诊断和管理。病人的家人给他们知情同意与他伤害相关的相关信息提交出版。

2。病例报告

一个12岁的白人男孩送给骨科诊所急性损伤他的膝盖。在运行期间足球练习,他试图阻止突然,感觉突然流行在他的膝盖。他的脚受伤的当时种植。他倒在地上,投诉严重疼痛的膝盖,两腿无力承受重量。病人和他的家人否认历史的系统性疾病,慢性药物,或Osgood-Schlatter疾病的历史。在体检,他的膝盖周围的病人有严重的弥漫性肿胀(图1)。髌骨是驾驶愉悦,他无法执行任何活跃的膝盖的活动范围。任何试图移动他的膝盖是痛苦的。双边膝关节射线照片显示小斑点右侧胫骨结节附近的骨头和一个小撕裂骨折的胫骨结节(图左侧1)。两边有髌骨alta Insall-Salvati指数为1.6和1.5左边。右边双边膝关节磁共振成像(MRI)确认袖撕裂的诊断胫骨结节骨折。它展示了髌腱被撤下前胫骨干骨后端骨膜瓣和小骨块右边和髌韧带撕裂用一块小骨和骨膜皮瓣(图左侧2)。两边,有部分撕裂膝髌腱的插入。

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图1
临床照片显示了两国前膝盖肿胀。双边侧膝盖射线照片证明骨头和驾驶愉悦髌骨的斑点。髌韧带软组织阴影显示肌腱的波纹指示其完整性的损失。
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图2
(一)左膝MRI显示髌韧带撕裂的箭头指向小的骨头碎片。(b) MRI显示髌韧带撕裂的远端附件右边。箭头标志着髌腱的远端程度上附带的骨膜皮瓣远端。

在手术,髌腱是修复胫骨粗隆使用5.5毫米BioCorkscrew缝合锚,加载有两个2号Fiberwire缝合(美国佛罗里达州那不勒斯,Arthrex)。骨膜瓣缝合回崩裂的区域使用两个5.5毫米BioCorkscrew缝合锚,胫骨结节(图两侧之一3)。类似3-anchor修复进行相反的膝盖。修复了在30°的弯曲,膝盖髌骨的高度是确认在侧向荧光图象使用intercondylar切口线作为参考。

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图3
术中图像显示两国髌腱套筒骨折前一种方法。虚线圆的远端连线网站髌韧带胫骨结节。软组织远端骨膜皮瓣的圆是连着的髌腱修复到周围的软组织(箭头)。

术后,病人被放置在双边铰隅撑锁在扩展。物理治疗是手术后一周开始逐步被动的活动范围和静态股四头肌练习。术后2个月射线照片的显示膝高度减少Insall-Salvati指数为1.3和1.2左边右边(图4)。射线照片的膝盖受伤的证据还显示膝髌腱的附件。物理治疗是先进获得全方位的运动术后第三个月。4个月后,病人有足够的力量在他的股四头肌肌肉和家庭运动建议。当评估三年手术后,病人没有任何功能缺陷有关他的下肢(图5)。射线照片没有显示出增长障碍(图5)。

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图4
术后射线照片(a)和(b)的左膝盖膝高度下降。
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图5
三年的观察,病人没有全方位的积极运动和力量赤字膝盖扩展。领域的横向射线照片显示不规则髌腱修复,缝合锚位置的网站(箭头),和维护后胫骨坡没有任何增长的障碍。

3所示。讨论

髌腱是相对少见的失败在伸肌损伤机制。Zernicke et al。4)描述,它要求体重的17.5倍人类髌腱断裂。受伤的共同机制是同时暴力收缩股四头肌肌肉有力的弯曲的膝盖。的破裂可以发生在intratendinous部分肌腱或其附件osseotendinous结。双边髌肌腱的断裂是罕见的。osseotendinous结的力学性能变化与年龄和变形的速率(缓慢的伸展与快速拉伸)可能是负责在这些不同的损伤模式的差异(5]。

有一些儿童同时双边髌腱断裂的报告病例。罕见的伤害可以归因于这样一个事实,这些伤害需要高级武力这孩子很少接触。这些髌腱断裂发生在其研究或从髌骨袖撕裂或胫骨结节。Muratli et al。6]描述的同时双边研究破裂,一名9岁男童后下降。金等。7)描述的12岁男孩与两国同时崩裂的髌腱髌骨下极的需要手术治疗。

套筒骨折代表厚骨膜和软骨撕裂与骨性结构的斑点。它已经在小头前所述8和髌骨2,3]。霍顿和克罗伊德(9)是第一个在1979年描述儿童膝套断裂。2002年,戴维森和Letts也1]报道一系列三个单边套筒从胫骨干骨后端骨折患者。我们的案例中是独一无二的,因为它代表了第一例双边胫骨结节套筒骨折。没有可用的儿童胫骨结节骨折分类系统包括套筒骨折。建议由先前的作者,胫骨结节套筒骨折应该被添加到现有的分类系统为胫骨结节骨折5型骨折Watson-Jones系统(10)和奥格登的4型骨折分类系统(11]。

这些损伤的诊断可能是具有挑战性的。体检是准确诊断的关键。成员的膝盖骨,髌腱的明显差距,和无法执行积极扩展是髌肌腱损伤的重要研究结果暗示。有时,肿胀,疼痛在膝盖,守卫会使临床诊断困难。侧膝盖射线照片应该仔细评估髌骨阿尔塔附近的骨性片段或小斑点胫骨结节可帮助诊断。MRI可以确定损伤模式,可以帮助评估袖子的大小。错过了的后遗症伸肌的诊断或不适当的治疗机制的破坏可能是毁灭性的包括严重伸肌滞后和膝关节屈曲受限(12]。

治疗骨折的胫骨结节袖不同于胫骨结节骨折。自胫骨结节套筒骨折主要是骨膜损伤与小块骨头,他们可以用小螺丝与缝合补充。3例在文献中报道,两例接受小松质螺丝和骨膜缝合,而一次独自缝合处理。我们病人治疗时缝合固定(而不是螺丝)由于体积小骨块和大型骨膜套筒片段。最终结果是优秀的案例。

利益冲突

作者都没有任何利益冲突或财务信息披露与本研究有关。

承认

作者要感谢艾米Pohlman辛辛那提儿童医院医学中心帮助论文的准备。