文摘

滑膜囊肿发生继发于创伤、退行性或炎症条件。黏液囊滑膜囊肿代表异常膨胀,与联合通信。巨大的滑膜囊肿通常是由于类风湿性关节炎,创伤和滑膜故其他原因。33岁男性向门诊大规模肿胀在他右腿的后外侧的方面从上三分之一的膝关节在大小增加在过去的六个月。这是与沉闷的疼痛有关。实验室调查都是在正常参数。甚至FNAC是不确定的。随着时间的推移,肿胀增加大小。超声显示囊性肿胀的性质。MRI显示大囊性损伤24×10×12厘米的大腿延长膝关节后外侧的方面。 Following the MRI, an excision was planned. After excision, histological examination confirmed the synovial nature of the cyst, which had a collagenous wall and dense chronic inflammatory cells. As the disease is extremely rare and asymptomatic, precise diagnosis is difficult and often delayed. We consider that open surgical excision should be reserved for cases of large synovial cysts because it can provide a complete resection of the lesion and minimize the risk of recurrence.

1。病例报告

滑膜囊肿发生继发于创伤、退行性或炎症条件。黏液囊滑膜囊肿代表异常膨胀,与联合通信(1]。滑膜囊肿的腘地区是最常见的网站(2]。巨人滑膜囊肿通常是由于类风湿性关节炎,其他原因被创伤和滑膜故3]。

2。临床表现

33岁男性向门诊大规模肿胀在他右腿的后外侧的方面从上三分之一的膝关节在大小增加在过去的六个月。这是与沉闷的疼痛有关。病人也觉得质量是美学上令人不愉快的。

疼痛加剧了运动,在一定程度上缓解了休息。没有创伤的历史,没有任何关节疼痛的历史,也没有个人和家庭的历史痛风、类风湿疾病、或其他关节炎。

物理检查发现 cm肿胀、无痛性和一致性的质量是囊性和透照定义良好的利润率(图1)。在膝关节屈曲受限是由于规模的肿胀和远端神经与血管的地位是完好无损。然而,临床上,膝关节肿胀不沟通。


图1
临床照片显示囊性肿块扩展从膝盖到大腿上1/3后外侧的方面。

实验室检查发现血红蛋白14.4通用%,白细胞总数的8500 /毫米3微分白细胞数n61年l34e03米02红细胞沉降速度喷射25毫米/小时,4.4 g / dL总蛋白,白蛋白的2.1 g / dL,血尿素氮13 mg / dL,随机血糖133 mg / dL。愿望产生生锈的有色液体。滑液蛋白质和葡萄糖5000 mg / dL,分别和82 mg / dL,类风湿因子是负数,c反应蛋白是正常,血清尿酸为4.2 mg / dL。细菌学的文化没有生长任何生物。急性炎症病理细胞学显示。

超声波扫描的质量显示囊性肿胀的性质。MRI显示的右下肢获得大的囊性病变 厘米的大腿延长膝关节后外侧的方面。病变密切相关的股二头肌和腿筋肌肉(图2)。核磁共振成像后,切除是计划。


图2
MRI对下肢显示大囊性质量。

我们的例子中是一个大的额外的关节滑膜囊肿,这是我们认为关节镜干预的原因不能提供一个完整的切除的囊肿。在这种情况下,离开的可能性,即使是一小块墙衬构成高复发的潜在风险。因此,开放手术是必要的。

随着皮肤肿胀非常紧张,愿望是做过手术切口,大约500毫升的液体是吸气和被发现含有薄,浆液材料(图3)。


图3
浆液吸气的囊肿。

术中囊肿测量 厘米被发现,附着坐骨神经后方和腘血管前外侧的而流离失所。囊肿是来自表面的腿筋和股二头肌肌腱鞘和股骨相邻后表面。囊肿在大腿和扩展向近端没有发现沟通在关节空间和囊肿。囊肿摘除完全和囊肿被烧灼的基础(数据4(一)和4 (b))。基本是腱鞘和相邻表面低第三后表面的股骨。

(一)
(一)
(b)
(b)
图4
(一个)显示滑膜囊肿切除测量大小 厘米。(b)显示了坐骨神经分离后壁囊肿。

组织病理学检查证实了滑膜囊肿的性质,而胶原墙和密集的慢性炎性细胞(图5)。


图5
组织病理学显示胶原墙和密集的慢性炎性细胞。

术后,病人痛苦自由和显示几乎正常的力量和感觉正确的大腿。病人平静恢复完全解决所有症状。没有发现复发了三年。

3所示。讨论

关节滑膜囊肿可以源自、黏液囊或肌腱鞘。很难区分从黏液囊和那些从肌腱鞘囊肿,因为有着密切的解剖关系和相似的组织学外观。滑膜囊肿构成para-articular液体收集器由滑膜衬里,这可能会或可能不会与邻关节。神经节囊肿可能有一个可定义连接的关节,然而,是最重要的机制发展的神经节囊肿。关节内的压力的程度是一个重要因素,导致扩大的神经节囊肿。此外,一个阀机制支持这些囊肿的发展(4,5]。典型的病因学因素包括类风湿性关节炎、血清反应阴性的spondyloarthropathies,骨关节炎和晶体沉积疾病、创伤、肿瘤(6,7]。

由于这些原因,转变的滑液从高到低的地区压力导致进步的滑膜组织的动员及其胶囊之外的最终结果。一旦发生这种现象,液体可以组织或自由移动的关节囊肿通过一个通道的渗透率可以是永久性的,持久的情景,或短。流体在一个方向上的位移或另一个可以在空腔的大小增加或减少(8,9]。

滑膜囊肿可能会引起疼痛或限制关节的灵活性。非同寻常,他们可能会导致邻近的神经与血管的结构的压缩。范Mourik等人报道髋关节滑膜囊肿的情况下呈现深静脉血栓形成,二级压缩的股/髂静脉[10]。很少可能发生急性破裂的囊肿可能解剖到邻近软组织。继发感染的囊肿可能导致脓肿形成。平片和超声成像已经被用于评估滑膜囊肿。然而,MRI是最优的最佳影像学方法界定重要结构的程度和范围的囊肿。巨大滑膜囊肿的病因学无法诊断。然而,这是非常罕见的滑膜囊肿的大小 厘米,我们还没有找到任何类似的案例报告。

有各种各样的治疗方法中可用的愿望和类固醇管理形式,关节镜切除,手术切除所描述的文学。超声引导下神经节囊肿症状的愿望是一种有价值的治疗方法,因为不完整的愿望往往导致囊肿复发。对于nonpalpable囊肿超声指导尤其有用,这些神经束附近,形成小腔和内部的分隔(11]。这种方法的缺点是,产生病变的机制可能仍然是专利,因此,囊肿可以及时补充滑液(8]。

关节镜治疗关节内的沟通时非常有用的和相关的共同障碍导致这些病变的概念也应该治好了消灭这些囊肿和防止其复发12]。然而,在关节镜外科医生应该高度熟练的过程。

手术切除的治疗但程序测试包括针愿望intracystic fibrin-based物质内容和管理的影响的最终密封墙(13]。

4所示。结论

包含巨大的滑膜囊肿可能大幅扩大表现为大规模病变位置远离关节和可能会破裂导致筋膜室综合征,感染,或压缩神经与血管的结构。随着疾病极为少见,无症状,准确诊断是困难的,经常延误。更应注意,因为它严重的并发症。

我们认为应该留给例开放手术切除大滑膜囊肿,因为它可以提供一个完整切除病变,减少复发的风险。另一方面,关节镜治疗更适合小病变滑膜内严格。