新技术使用近端腓骨远端重建尺骨和TFCC重建使用Palmaris长肌肌腱广泛切除后远端尺骨的巨细胞瘤

文摘

骨巨细胞瘤(GCT)是一种罕见的本地咄咄逼人的原发性骨肿瘤的发病率3%,原发性骨肿瘤的5%。这个肿瘤是最常见的位置长骨metaepiphysis尤其是股骨远端,胫骨近端、远端半径,和近端肱骨。远端尺骨的参与是罕见的占0.45%到3.2%。考虑当地的激进的自然和高复发,广泛切除治疗建议。尺骨树桩和尺骨翻译的不稳定腕骨切除术后并发症远端尺骨。为了克服这些问题,我们尝试新技术的使用近端腓骨远端重建尺骨和TFCC重建使用palmaris长肌肌腱巨细胞肿瘤广泛切除后远端尺骨的44岁的男性。这种技术的远端桡尺骨关节重建具有良好的功能结果与没有证据表明复发后为期一年的跟踪。

1。介绍

骨巨细胞瘤(GCT)是一种罕见的本地咄咄逼人的原发性骨肿瘤的发病率3%到5%的原发性骨肿瘤(1]。它通常发生在成年人年龄在20和40年的轻微的女性的优势。这个肿瘤是最常见的位置长骨metaepiphysis尤其是股骨远端,胫骨近端、远端半径,和近端肱骨。远端尺骨的参与是罕见的占0.45%到3.2% (2]。这些肿瘤局部咄咄逼人的大多数在自然界中,广泛切除远端尺骨的推荐治疗生殖芽细胞肿瘤的位置(3]。尺骨支持的丧失导致腕关节不稳定导致疼痛,虚弱,和损失的握力尺桡骨远端树桩可能侵犯(4- - - - - -6]。为了克服这个限制,已经进化出不同的重建过程。一些作者报道成功的结果后伸腕ulnaris (ECU)腱固定术的远端树桩7]。一个令人满意的结果也被报道后桡尺骨的假肢的位置(8]。一些作者结合伸腕ulnaris桡骨远端与髂骨移植物腱固定术(9,10]。我们报告的巨细胞肿瘤远端尺骨的44岁男性被广泛切除和重建的远端桡尺骨关节的)与腓骨近端和三角纤维软骨复合体(TFCC)使用palmaris长肌移植重建与增强伸腕ulnaris腱固定术和稳定的贪污与动态压缩电镀。

2。病例报告

44岁男性,体力劳动者的职业,呈现给我们的门诊投诉左腕关节的疼痛和肿胀在过去的两年。肿胀最初开始小但逐渐增长到现在的大小。疼痛最初是间歇性出现在剧烈活动,但现在是恒定沉闷的疼痛即使在休息的时候。没有历史的创伤或宪法症状如发烧、损失的重量,或食欲不振或没有相关身体其它部位的。检查发现一个公司在远端硬椭圆形肿胀尺骨测量5厘米×4厘米(数字1和2)。皮肤肿胀是正常的。温柔是出现在深触诊。终端限制手腕的弯曲和扩展。常规血清生化研究都是在正常范围内的。普通摄影在前后的手腕,横向视图显示一个大膨胀性的multiloculated病变在远端尺骨皮质萎缩和无骨膜反应(图3)。没有证据表明钙化。手腕的CT扫描显示膨胀性的溶解性损伤皮质萎缩和皮质破坏的一些领域(图4)。核磁共振发现了手腕6.5×5.6×5厘米病变isointense在T1加权和远端尺骨hyperintense在T2加权图像。病变显示对比MRI增强。皮质断裂(图5)。普通x光照片的胸部是正常的。良好的针吸细胞学病变显示的双重细胞群与基质细胞和多核巨细胞瘤巨细胞暗示。Clinicoradiologically临时诊断巨细胞瘤的远端尺骨Enneking III期。

按照分期系统,我们计划在尺骨的广泛切除。预期损失的长段的尺骨,尺骨重建计划。回顾文献,伸腕ulnaris腱固定术的树桩被发现在pronation-supination运动产生好结果的局限性。一些作者试图尺骨支撑关节成形术用髂骨移植的限制运动。为了克服这些限制,我们计划使用腓骨近端重建和重建三角纤维软骨复合体使用palmaris长肌肌腱。

病人被下了手术结合锁骨上块和脊髓麻醉。通过背在尺骨的径向边界方法,广泛切除远端执行尺骨(数字6,7,8)。切除尺骨测量(图8厘米9)。大约10厘米的腓骨近端在常规方式收获。收获贪污是修剪以适应远侧尺骨(图10)。是注意位置的软骨表面腓骨面临半径而面临的原始表面内侧另有融合的新建DRUJ可能发生。腓骨移植是稳定在尺骨残6进洞3.5毫米窄动态压缩板与5个螺丝。远端桡尺骨关节稳定,palmaris长肌肌腱自由贪污收获通过刺穿两个单独的切口,一个层面的手腕,另在近端前臂掌侧表面。对面的一个钻孔进行了关节。Palmaris长肌肌腱通过孔和缝合回(图11)。保护palmaris长肌肌腱固定术,整个DRUJ另外两个K线钻。增加肌腱固定术,一张ECU是缝合palmaris长腱固定术(数字12和13)。伤口被关闭以常规的方式和肘部以上流行板应用前臂旋后。缝合术后12天被移除。切除标本的组织病理学检查与巨细胞瘤是相一致的。

严格的固定是持续了6周。在6周的结束,K线被移除和全方位的运动又开始了。病人随访6个月每月第一。影像学和临床评价1年的末尾显示良好的联盟没有半脱位的新创建的DRUJ和尺骨(图14)。接近正常范围手腕的运动包括内转和旋后是可能的和痛苦的一个好的手柄(数字15和16)。病人能做日常活动。病人恢复正常工作,没有复发临床或图象上的证据。

3所示。讨论

骨巨细胞瘤占只有3 - 5%的原发性骨肿瘤(1]。最常见的位置是metaepiphysis股骨远端,胫骨近端、远端半径,和近端肱骨。GCT的远端尺骨是少见的仅占0.45 -3.2%2]。大多数这些病变提出Enneking阶段II或III期病变。因为他们的侵略性高潜在复发,建议广泛切除。传统上,远端尺骨已被视为可有可无的骨头。Darrach有效切除远端尺骨在处理DRUJ退行性条件。从那时起,Darrach Dingman[过程及其修改的11]一直DRUJ退行性条件的治疗选择之一。然而这种程序已经报道的失败率高达10 - 50% (11]。进一步的尺骨远端功能很重要,因为它有助于pronation-supination前臂和握力和维护腕骨之间的关系和半径的远端尺侧韧带和TFCC12]。

大部分的初始研究推荐GCT尺骨远端尺骨的广泛切除。库尼等人取得优秀的成果仅在75%的情况下被广泛切除和得出结论,骨的重建不是经常表示(13]。但许多作者认为广泛切除tumourous条件可能不是功能上相当于Darrach切除的过程意味着对退行性条件。明显的软组织和骨质流失的损失中遇到肿瘤切除手术导致尺骨残的不稳定。

为了克服这个问题,焦点已经转移到重建或稳定的尺骨树桩。Gainor描述“套索”肌腱移植稳定的尺骨树桩,发现优秀的结果在两个病人的方法(14]。在一系列的9例,Ferracini等人进行了软组织稳定过程中7例使用屈腕ulnaris,筋膜或自体和没有重建两种情况。所有7例重建有极好的结果而没有重建两种情况有一个公平的结果5]。Kayias等人利用伸腕ulnaris tenodesing远端尺树桩和优秀的肿瘤和功能结果报告(7]。Hashizume等人描述了尺骨支撑关节成形术使用自体髂骨植骨和良好的肿瘤和功能结果报道15]。一些作者结合伸腕ulnaris桡骨远端与髂骨移植物腱固定术(9,10]。最近,Roidis等人取得了良好的功能结果后远端尺植入关节成形术作为随访复发性远端骨巨细胞瘤的治疗尺骨(6]。

据我们所知,整个切除重建尺骨使用腓骨近端结合DRUJ稳定使用palmaris长肌肌腱固定术从来没有在文献中报道。大多数研究显示良好的良好的功能结果,但总是pronation-supination的限制。在我们的技术,重建的TFCC palmaris尺骨近端使用腓骨长肌肌腱固定术重建有效地创建了一个新的DRUJ,从而允许在正常范围的运动包括pronation-supination。ECU腱固定术是只用于增加palmaris长肌肌腱固定术和不稳定尺骨近端树桩在文献中报道。

4所示。结论

远端尺骨巨细胞瘤是罕见,没有明确的治疗指南。这些肿瘤局部咄咄逼人的大多数在自然界中,广泛切除是治疗的选择。大多数作者都同意,切除后,某种形式的稳定的尺骨残是强制性的提供良好的功能结果。

广泛切除肿瘤切除重建紧随其后的尺骨与动态压缩板采用腓骨近端固定结合ECU腱固定术防止尺半脱位和TFCC重建palmaris长肌肌腱固定术是一种有效的治疗选择GCT的远端尺骨。

关键信息

远端重建尺骨是绝对有必要恢复正常功能的手腕广泛切除后远端尺骨的肿瘤。

引用

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