文摘

骨折的胫骨粗隆是罕见的伤害发生在青春期。流离失所的胫骨粗隆骨折通常与切开复位内固定治疗。因为这些骨折发生在或接近骨骼成熟,增长扰动都没有看到。本文提出一种情况下,第一次报告据我们所知,后膝反屈畸形的切开复位和内固定胫骨粗隆骨折。成功的治疗计划与胫骨近端胫骨粗隆截骨术开放楔形截骨术用于膝反屈畸形的校正和维护适当的膝高度。18的观察,畸形矫正满意功能的结果。这种情况下强调识别潜在骨折并发症的管理的重要性在青春期。

1。介绍

1955年,布朗特(1)首次提及经济增长的理论并发症逮捕导致胫骨粗隆骨折后膝反屈。从那时起,一些作者报道优秀的临床结果在治疗这些骨折(2- - - - - -9]。尽管这些研究提出了担忧增长潜力逮捕和膝反屈的并发症治疗这些骨折,没有这样的临床病例报道英国文学。缺乏这种并发症的主要原因是,这些骨折通常发生在骨骼成熟,当相对很少,如果有的话,骨骼的生长是剩余的5]。然而,随着越来越多的参与体育运动在年轻的时候和增加竞争力,几个受伤一度被认为是罕见的只是不成熟的病人越来越认可(10]。本病例报告的是一个只是不成熟的发达膝反屈畸形病人治疗胫骨粗隆骨折后,需要后续纠正截骨术。据我们所知,这是第一次报告的膝反屈畸形后胫骨粗隆骨折的管理。承认这一并发症有助于提高了人们对这种并发症的可能性,从而可能避免,在未来预期,或管理他们。病人被告知有关他病情的数据将提交发布和同意。

2。病例报告

一个11岁的非洲裔美国男孩向我们机构的急诊科左膝受伤,他持续在篮球。他持续伤害当试图拍摄篮球起飞。体格检查和影像学评价证实了流离失所的胫骨粗隆骨折(图1(一))。奥格登分类基础上,断裂模式III型B (5]。

病人被送往手术室在12小时的演讲,和切开复位内固定的胫骨粗隆骨折进行了使用两个4.0毫米空心螺丝(图1 (b))。术后,4周的膝上投下应用。铸去除后,他开始物理治疗大约6周时间范围的运动锻炼和加强他的腿。骨折愈合太平无事地,6个月后,他就被释放了全部活动没有限制,建议如果需要跟进。

三年后,他呈现给我们的诊所累进畸形和前膝盖疼痛,这是限制他的能力踢足球,篮球和滑板。体检站和仰卧位显示30度的过伸过伸的左膝相比,5度的膝盖右边(图2)。他在胫骨粗隆触痛。评估侧x光照片显示关闭前的近端胫骨弗西斯和胫骨粗隆弗西斯与硬件原位。与一个前胫骨近端胫骨几何改变斜率13度,没有正常的胫骨粗隆突出(图3(a))。磁共振成像的膝盖软骨的显示,没有证据表明,韧带的或退行性变化。建议病人手术治疗来纠正他的畸形。

在手术中,胫骨粗隆和近端胫骨轴使用前皮肤切口暴露。螺丝从之前的手术被援助的透视和清创术的上覆骨头。一个扩展的,广泛的胫骨粗隆截骨术。收回向近端osteotomized片段。两个K-wires插入胫骨粗隆截骨术的网站,直接从远端前到后近端,低3厘米左右合模线开始,直接间接优于近端股胫关节(图3(b))。K-wires建立的平面近端胫骨截骨术。使用的组合钻、振荡看到骨刀,近端胫骨截骨术进行基于后铰链。截骨术网站逐渐打开约15毫米使用锥形楔形按照术前计划(图3(c))。从侧髂骨Bicortical髂骨植骨,并影响到开放楔形截骨术。4-hole, 15毫米trapezoidal-wedged胫骨截骨术板(Arthrex、那不勒斯、FL)放置在双侧胫骨的方面和安全使用两个6.5毫米近端螺钉和两个4.5毫米远端螺钉。osteotomized胫骨粗隆片段的连接髌腱取代了在近端胫骨开放楔形截骨术。保持膝高度,胫骨粗隆的片段是在其近端截骨术,保持一致,将其远端向近端约15毫米。片段是暂时稳定使用两个3.2毫米钻头(图3(d))。胫骨粗隆的位置和跟踪的膝盖骨被证实。明确固定的胫骨粗隆片段然后执行使用6.5毫米近端松质螺丝开放楔形截骨术和一个4.5毫米皮质螺钉远端。执行预防性筋膜切开术的前腔室的腿。术后,膝盖防盗控制系统使用。病人被告知nonweight轴承在他的左下肢。物理治疗是手术后2周为被动的活动范围和静态股四头肌练习。他的体重6术后一周后轴承状态是先进的。在最新的跟踪,18个月第二次手术后,病人没有投诉和体育活动没有限制。影像学评估显示后胫骨的斜率(图4度4(一)),与恢复相关临床检查(图上矢状面平衡4 (b))。之间没有显著改变膝高度术前测量(Insall-Salvati比率:0.79,Blackburne-Peel比率:0.80)和测量最终跟踪(Insall-Salvati比率:0.81,Blackburne-Peel比率:0.82)。

3所示。讨论

Watson-Jones崩裂胫骨粗隆骨折分为三种类型(5,6]。I型是一种撕裂骨折远端部分,II型骨折在结胫骨粗隆和近端胫骨弗西斯和III型骨折,传播到膝关节。奥格登修改了Watson-Jones分类和进一步细分为A和B的断裂模式基于communition度和位移(5]。自胫骨粗隆弗西斯与近端胫骨弗西斯是连续的,有一个重叠的分类系统。

胫骨粗隆发展次级骨化中心的年龄在10到12年,与近端胫骨的骨化中心出现在出生时(11]。骨化的胫骨粗隆的进步,它聚集了近端胫骨骨化中心。生理epiphysiodesis胫骨近端开始集中的近端胫骨骺和离心所得,与结节融合下的区域。的方向physeal关闭胫骨粗隆从近端到远端(5]。这种模式的physeal关闭使胫骨粗隆青少年更容易断裂,这是类似于其他过渡骨折像Tillaux脚踝骨折。胫骨粗隆骨化中心融合与15岁至17岁的干骨后端(11]。组织病理学,过渡到柱状软骨细胞在青春期的胫骨tuberosity-metaphysis结使它的纤维软骨结构弱于正常出席这个结。这种转变会导致发病率增加撕裂骨折的胫骨粗隆在青春期时受到拉力(5,6]。

通常,胫骨粗隆骨折发生运动损伤后需要起飞或降落在一只脚像篮球,足球,足球,或者冲刺。这些骨折的预后一般良好。膝反屈尚未报道的理论复杂,因为大多数的这些伤害发生时弗西斯是接近正常关闭。这些骨折最常见的年龄在12到17岁,虽然在青春期前的骨折(8 - 12年)已报告(5,7- - - - - -9]。在年轻的时候,增长逮捕胫骨粗隆弗西斯由于任何原因会导致不对称增长的近端胫骨,膝反屈畸形,或减少正常10°后胫骨的斜率。前胫骨斜率13°的病人将等同于共有23°胫骨斜率的损失。因为我们的病人25°的伸展过度增加相关膝盖侧端相比,他的大部分会被视为骨性畸形。重要的是要区分骨性畸形和软组织畸形由于capsuloligamentous无能手术校正(后因为前者有更好的结果12]。胫骨粗隆后的矢状面畸形增长逮捕(膝反屈)不同于典型的冠状面畸形后近端胫骨physeal增长扰动(膝外翻,膝varum)。

类似于其他physeal受伤的身体,增长的病因在这种情况下可以是受伤被捕或其治疗。膝反屈在儿童和青少年已经在文献中报道与近端胫骨骨牵引术之后销或远端股骨销,长期固定侧下肢骨折,Osgood-Schlatter病,骨髓炎,胫骨粗隆截骨术(7,12- - - - - -14]。膝反屈的识别可预防的原因,包括近端胫骨牵引销和胫骨粗隆截骨术,是重要的,导致了几乎完全放弃这些程序只是不成熟。胫骨粗隆骨折在年轻病人的管理应遵循的原则管理physeal骨折,包括谨慎的方法在固定在弗西斯,骨折愈合后删除硬件,足够的跟踪直到骨骼成熟。

几个技术修正膝反屈已经在文献中报道,包括开放楔形截骨术在胫骨粗隆(12),打开下面的楔形截骨术胫骨粗隆(12,13),关闭楔形截骨术(15使用外部固定器[],逐步修正16,17),开放楔形截骨术与胫骨粗隆截骨术(12]。除了畸形的矫正,开放楔形截骨术的优势夺回失去的前长度增长逮捕。虽然开放楔形截骨术远端胫骨粗隆可以纠正膝反屈,可能导致前胫骨的重要性及其影响胫骨斜率校正将不到一截骨术进行靠近关节面(12]。此前畸形矫正的原则,最大修正将实现网站的畸形而不是远离它。开放楔形截骨术近端胫骨粗隆可以导致膝高度下降(12,18]。莫洛尼et al。12]报道满意开放楔形截骨术与胫骨粗隆截骨术相比,关闭楔形截骨术或开放楔形截骨术没有胫骨粗隆截骨术。开放楔形截骨术的优点近端胫骨粗隆结合胫骨粗隆截骨术,在我们的案例中,有更大的能力来调整膝高度,更大的纠正畸形,更简单的技术,不需要伴随腓骨的截骨术自胫骨截骨术是近端近端胫腓关节。

4所示。结论

这种情况下的一个11岁的男孩膝反屈后切开复位和内固定治疗胫骨粗隆骨折突出识别的重要性和管理潜在的骨折并发症管理在青春期。

利益冲突

作者报告没有实际或潜在的利益冲突关系。

承认

这种情况下完成通过分工的辛辛那提儿童医院医学中心小儿骨科手术。