文摘
骶骨骨折的骨折不愈合是一种罕见但严重的临床状况可以导致严重的慢性疼痛,不适而坐,和活动水平的重要限制。据报道,骨折不愈合后最常发生初始非手术治疗或不恰当的手术治疗。我们报告一例的骶骨和耻骨支骨折不愈合造成非手术的初始治疗,这是治疗成功通过后使用骨移植方法和计算机经皮iliosacral螺钉固定结合前外固定。尽管自体骨移植的黄金标准治疗骨盆骨折不愈合,没有书面描述方法。我们利用骨移植后的方法,这可能允许直接可视化的骨折不愈合站点和排除神经根损伤。通过这个过程,我们能够获得骨折不愈合的治疗,缓解疼痛和功能恢复。
1。介绍
创伤护理系统中很大的进步在过去十年中导致受伤患者的存活率增加严重骨盆损伤(1- - - - - -3]。尽管创伤后骨盆骨折不愈合被认为是罕见的,它们的存在有助于一个贫穷的功能性结果(4]。在骨折不愈合情况下,慢性疼痛往往是主要的投诉(特别是在重量负荷)以及重大限制水平的活动。骨折不愈合据说最常发生在非手术的初始治疗或不适当的手术治疗(如使用外部固定器的治疗不稳定骨盆环骨折)(5- - - - - -11]。手术治疗骨盆骨折不愈合的技术要求和潜在的严重并发症如神经或血管受伤,失血,感染(6]。骨盆骨折不愈合通常是与切开复位内固定治疗,切除疤痕组织,自体骨移植(6,9,12- - - - - -15]。然而,没有写关于骨移植的方法。我们描述一个案件导致骶骨骨折不愈合非手术的初始治疗,这是治疗成功通过后使用骨移植方法和计算机经皮iliosacral螺钉固定结合前外固定。
2。案例展示
一名39岁男子参与机动车事故和持续的骨盆骨折。在另一个医院和病人最初保守治疗4周卧床休息的建议。六周后损伤,患者开始使用双拐杖走路。他提到我们医院5个月后继续对投诉的初始损伤了后盆腔疼痛和无力坐的舒适。普通盆腔放射学和CT扫描显示骨折不愈合的骶骨骨和双边耻骨支(数字1(一)和1 (b))。在最初的x光照片拍摄在受伤后,我们发现上级伪劣耻骨支骨折,骶骨的纵向骨折(AO / OTA分类:61 - c1)在第二区(根据丹尼斯)和撕裂的L5椎横突。
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我们决定尝试一个两步过程。这个过程由计算机经皮置入导销的一个空心钉在局部麻醉下的骶髂关节CT套件与后续iliosacral螺丝固定,骨折不愈合组织清创,并通过后骨移植的方法,和补充前外固定后在全身麻醉下移动到手术室里。
病人被带到CT套件和放置在一个正确的横向卧位位置扫描表。术中规划、骨盆的CT扫描获得使用螺旋CT扫描仪(Somatom + 4卷变焦,西门子,Forchheim,德国;成像参数:120 kV、165马;切片厚度5毫米)。消毒和隔音材料是由操作员与无菌手术服穿着长袍。组成1%利多卡因局部麻醉管理到皮肤表面沿髂外骨膜。操作员做了一个小皮肤切口在入口端和插入的导料销通过髂翼在骶髂关节的mid-body S1 2使用命令控制台电力系统(Stryker乐器,卡拉马祖MI)。重复扫描是在导料销检查的水平深度、位置,测角定位销(图2)。导销的最终位置后,病人被转移到与导料销还在手术室里的地方。
在手术室里,全身麻醉诱导后病人在卧姿定位。螺旋道钻在前面放置导料销。6.5毫米空心多孔的螺钉(从CT图像)预定的长度被放置在导料销经皮。螺丝更换后,对骶骨是通过后公开的方法。执行部分hemilaminectomy S1和S2,韧带flavum被切除,S1神经根被曝光(图3(一个))。S1神经根和硬膜囊收回,和骨折不愈合网站被曝光。我们利用切除和移植骨板。清创后刷新不愈合,骨折不愈合组织切除骨是morselized并嫁接到骨折不愈合。一旦固定和骨移植后完成,病人仰卧位,和补充前外固定器(霍夫曼II;Stryker Mahwah, NJ)应用(图3 (b))。总失血是60毫升。外固定器是维持4周。部分负重是允许术后4周,完全负重是允许术后3个月。手术后9个月,片和CT扫描显示,骶骨骨折不愈合和耻骨支除了正确的劣质耻骨支愈合(数字4(一)和4 (b))。2年的观察,病人感到满意,因为他可以走路没有痛苦没有援助。他可以坐没有不适,并在日常活动没有限制。
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3所示。讨论
骶骨骨折的骨折不愈合是一种罕见但严重的临床状况可以导致严重的慢性疼痛,不适而坐,步态异常,和重大限制水平的活动(4,14]。非手术治疗方法如卧床休息、牵引、骨盆吊索已报告是最常见的初始治疗方法导致骨折不愈合(6,8- - - - - -14]。在当前情况下,尽管有一个不稳定的骨盆环骨折,保守治疗不足被选中作为初始治疗。严格的内固定和不稳定骨折解剖减少骨盆环被推荐获得稳定的固定,减少死亡率,允许早期移动(3,8,11,16]。
手术治疗骨盆骨折不愈合的技术要求,并有潜在的手术并发症如神经或血管损伤,术中失血,组织损失,和感染(6,9,14,16]。的黄金标准治疗骨折不愈合是一个多级的方法包括开放切除、铰孔骨折不愈合的网站,和内固定6,9,12- - - - - -15]。Van den博世et al。11)推荐使用经皮iliosacral螺丝荧光镜的指导下不稳定骨盆骨折不愈合的哪里有腿的长度差异不显著,经皮iliosacral螺丝固定的微创和givse好的压缩骨折不愈合。经皮iliosacral螺钉固定已被证明是机械优越,与外固定器相比,相当于骶酒吧和张力带镀(17]。最近,Huegli et al。18)报道,骶骨骨折不愈合的成功为iliosacral采用CT引导经皮螺钉固定治疗。通过使用CT引导下,我们能够减少螺丝错位和神经损伤的风险。
内固定和骨移植是首选的方法治疗骨盆骨折不愈合在大多数情况下6]。自体骨移植可用于填补骨间隙,提高愈合过程生物。然而,没有书面描述骨移植的方法。在当前情况下,在骶骨骨折不愈合部位暴露的部分hemilaminectomy S1和S2使用后的方法。硬膜囊和S1神经根小心翼翼地收回,和骨折不愈合组织去除掉刷新网站。切除骨从部分获得hemilaminectomy被嫁接到缺口。我们利用后方法允许直接可视化的骨折不愈合。可视化的骶孔可以排除神经根损伤。
尽管iliosacral螺丝是最常用的设备之一,治疗骶骨骨折,iliosacral螺钉固定本身可能不足以达到稳定一些环不稳定骨折19,20.]。Routt jr .和Simonian17]13%失败率iliosacral螺钉固定的骶骨骨折。在我们的案例中,因为前环不稳定也存在因为两国耻骨支骨折不愈合,我们添加了外固定补充整个骨盆前环的稳定性。因此,两上耻骨支骨折不愈合和骶骨医治。
总之,通过计算机经皮iliosacral螺钉固定和骨移植后的方法结合外固定前,我们能够获得的治疗骶骨和耻骨支骨折不愈合,缓解疼痛和功能恢复。
信息披露
作者没有披露相关的财务关系。