文摘
儿科跟骨骨折是罕见的伤害通常保守或开放复位内固定术(提)。关闭减少先前被认为是不可能的,极少数病例报告文学。我们报告一个新技术减少了使用Ilizarov half-rings。减少我们报告成功的关闭和screwless固定关节外跟骨骨折脱位的一个7岁的男孩。减少通过使用两个Ilizarov半环帧互相垂直排列,使纵向和旋转牵引的同时应用。解剖减少恢复角度银亮钢和Gissane相见。两个K-wires的固定。骨结合良好的功能结果和在8周时达到最小的痛苦跟进。或者跟骨骨折提供良好的功能结果,但与高畸形愈合,术后疼痛。保护独特的跟骨周围软组织信封可以减少感染的风险。 Closed reduction prevents distortion of these tissues and may lead to faster healing and mobilisation. Closed reduction and screwless fixation of paediatric calcaneal fractures is an achievable management option. Our technique has preserved the soft tissue envelope surrounding the calcaneus, has avoided retained metalwork related complications, and has resulted in a good functional outcome.
1。介绍
跟骨骨折在儿童比成人相对少见,约占0.005%的骨折报道(1]。治疗通常是保守的;然而,开放复位内固定术常常被用于管理流离失所或关节内骨折。我们描述一个关节外的管理跟骨骨折脱位采用闭合复位钢丝固定。
2。病例报告
一个七岁以前健康的男孩被一辆公共汽车在每小时30英里的城市区。他被带到他所在的地区儿科创伤中心根据atl原则管理。二次调查显示一个封闭左跟骨骨折脱位和瘀伤在他的臀部,CT扫描显示是一个undisplaced右髋臼骨折前的列。临床,脚后跟的伤就是肿胀、瘀伤,左脚跟局部压痛。额外的迹象包括内侧皮肤皱纹和包架外侧跟骨方面突出造成的移位性骨折碎片。
前后的评估和横向片确认包含两部分的跟骨骨折近端和侧向位移后的跟骨骨折碎片(数字1(一)和1 (b))。
(一)
(b)
脚的CT扫描显示明显移位性骨折错位的身体涉及距下关节的跟骨。脚踝榫和跗骨蹠骨完好无损(图2)。计算机断层扫描和三维重建被用来进一步评估这个伤害和援助术前计划(图3)。
鉴于该损伤附带的软组织损伤,这是觉得闭合复位是不同的利益帮助避免潜在的感染和伤口愈合问题复杂化切开复位(2,3]。
3所示。我们的技术减少了
在这种情况下,闭合复位是通过使用两个Ilizarov half-rings互相垂直放置(图4)和固定在跟骨的两个1.6毫米框架电线张拉90牛顿。我们的封闭技术包含两个步骤。在图像增强器成像,与Ilizarov构造断裂首次减少。第二步是维护使用K-wires解剖减少。
病人定位仰卧的射线可透过的表。酒精洗必泰准备和足够的隔音材料保证无菌字段。
3.1。构建Ilizarov构造
两个1.6毫米K-wires通过跟骨在轴面和固定到一个Ilizarov半环周围放置孩子的鞋跟的后部。两个框架中的一个电线被垂直于跟骨骨折碎片和钻后内侧到外侧。第二个框线是钻侧内侧在锐角第一更后脚后跟的入口点。这些电线被关到第一个Ilizarov半环和张拉90牛顿。
第二个Ilizarov半环是获得垂直于第一次使用螺母和螺栓来创建一个拱门顶端的孩子的足。这个的目的是为了便于控制减少纵向和轴向飞机。
3.2。减少和固定
这个构建启用应用程序的纵向牵引和对抗牵引,同时旋转操作的损伤。减少证明相对简单,并通过纵向牵引和旋转的畸形。当一个明显沉闷的感觉,图像增强器前后的评估和横向片证实解剖减少恢复的角度验证了银亮钢和Gissane(数字5(一个)和5 (b))。
(一)
(b)
同时减少维护,两个2毫米K-wires通过跟骨钻后前位的修复骨折碎片的位置。线入口点是跟骨的后部,目的是在岩屑的方向和长方体,分别。的电线交叉轴面。关节内的线位置是可以避免的。的Ilizarov半环构造被移除。
病人随访超过八周,直到骨结合的伤害(图6当剧院K-wires被移除。0/10的病人完全负重得分在八周的疼痛视觉模拟量表评估。没有术后并发症,患者恢复完整的流动性。
4所示。讨论
儿童骨骨折通常是由固定保守管理使用石膏或夹板,切开复位和内固定预留给撕裂骨折后跟腱与位移的断裂片段,或关节内骨折4]。良好的术后功能结果儿科跟骨骨折的切开复位和内固定后已经被记载在几个案例系列(5,6];然而,病人的低数字包含在这些系列限制这些建议的价值。跟骨骨折手术治疗的成人是很常见的,但伴随着高并发症。民间等人报道的一系列190成年患者跟骨骨折切开复位和内固定(2),报告手术reintervention 40例(21%),其中4截肢。相似率桑德斯等人报道了一系列的120名患者,其中8例发达伤口裂开,5需要对于创造自由皮瓣覆盖伤口,和3例below-knee截肢(3]。相比之下,儿科跟骨骨折的切开复位后严重并发症率要低得多(5,6比成人报告),这鼓励管理这些骨折的切开复位。跟骨骨折切开复位和内固定提供良好的解剖,对于管理的内在不稳定骨折,但令人不安的骨折部位和骨膜会导致较慢的愈合,畸形愈合,感染,慢性术后疼痛。因此,治疗封闭骨骨折闭合复位和screwless固定可能导致疼痛的发生率降低,感染和畸形愈合,更快的病人受伤后动员。传统的非手术管理使用夹板或石膏模型不干扰骨折网站,和良好的功能结果在关节外骨折患儿已报告。深色的公布意味着AOFAS ankle-hindfoot得分为96.2分(范围= 60 - 90)在一系列的17个病人(7]。结果与关节内骨折有贫穷儿童,然而[8]。
据我们所知,没有儿童骨骨折的病例分析报告闭合复位。Court-Brown等人评审管理两个跟骨骨折脱位和评论伤害的不可约性,减少标签关闭技术为“不可能的。“(9)情况下减少系列分析经皮螺钉固定(10)或arthroscopically引导微创技术(11]的关节内骨折已报告在成人中,但这些技术都需要某种程度的软组织破坏和适当的减少和固定螺钉固定。使用螺丝带有内在风险等金属制品保留感染和过敏。保存完整的跟骨周围的软组织外科医生应该在治疗这种类型的骨折的主要任务(12),作为独特的适应性软组织信封允许高效的负重可以通过减少手术变得扭曲,或术后感染(13]。这是特别重要的,因为11 - 22%的术后感染率已报告跟骨骨折切开复位和内固定后(14- - - - - -16]。提供了良好的解剖是通过关闭操作,减少和降低钢丝固定可以维持这个没有令人不安的跟骨周围的软组织,减少术后伤口感染的风险。这个病例报告说明了一个新的手术技术减少了使用Ilizarov帧和钢丝固定作为儿科跟骨骨折的有效治疗方法,提供了一个良好的功能结果。大系列将被要求证实长期功能关闭减少与切开复位后的结果。
5。学习点
(1)减少封闭和screwless儿科跟骨骨折的固定是一个可实现的管理选项。(2)封闭的减少和screwless固定在这种情况下跟骨周围的软组织信封保存,避免了金属制品保留相关并发症,导致良好的功能结果。