文摘

我们描述的19岁男性向西南与败血症的膝盖健康服务,辅助造血的传播从髂肌脓肿。到目前为止,没有报告病例的造血的感染传播从髂肌脓肿的ACL重建膝盖,更别说在一个健康的年轻人没有危险因素。病人有一些褪色的膝盖以及排水的脓肿。ACL移植是挽救病人完全恢复。

1。介绍

我们描述的19岁男性出现败血症的膝盖,次要造血的传播从髂肌脓肿。病人(p)先生进行了关节镜与肌腱移植重建ACL的和额外的关节固定在这个演讲之前4个月。

p先生首次提出了通过他的医生到Busselton医院(农村中心)抱怨身体不适。他描述了一个密集的历史疼痛开始在他的背部区域,最终涉及到左膝。在疾病的鉴别诊断疾病,Busselton医院服用100毫克的强的松超过48小时。随后,病人接受单剂量静脉注射头孢曲松钠2 g的愿望之前,他的左膝。“黄色液体的送气音耗尽86毫升。”他随后开始氟氯西林1 g QID静脉注射。显微镜在吸入显示大量的白细胞和丰富的增长金黄色葡萄球菌氟氯西林敏感。他的临床情况恶化,他被称为班伯里地区医院骨科与严酷和飙升的温度。

入院时,p先生无法承受重量。他是haemodynamically稳定、无热的。他的左膝肿,温暖,明显温柔。他主动弯曲到40度和扩展到5度,受限于疼痛和肿胀。这是温柔的在他的左骶髂关节,双边的臀部和膝盖。考试是不起眼的。他的血液感染制造商与CRP升高达到318 mg / L和15.8×10白细胞计数9/ L(中性粒细胞14.1×109/ L)。血培养显示金黄色葡萄球菌氟氯西林敏感正增长的两个四瓶(无氧和有氧)。x射线的膝盖(图1在suprapatellar休会)温和的关节积液。除了最近的膝盖手术(ACL重建后4个月),p先生没有其他感染性关节炎的危险因素。他是一个社会吸烟者和消耗少于2每周标准的酒精饮料。他否认吸毒(静脉或其他)和没有最近的旅行史,纹身,或者性伴侣。


图1
膝盖x射线的感染性ACL重建。

p先生接受了左膝关节镜冲洗的晚。在左膝盖关节镜检查显示弗兰克脓和一个完整的ACL贪污或失败(图中没有感染的证据2)。术中标本的微生物测试了金黄色葡萄球菌氟氯西林敏感。


图2
膝盖关节镜检查。

冲刷后,P先生。的膝盖有了显著的提高,然而;左骶髂关节的疼痛和臀部恶化。钆之前和之后,全身MRI显示左髂肌收集(长6厘米,宽3 cm-Figure3),两国的肩膀关节积液,更糟糕的是在左边,左膝关节积液和炎性变化。在无菌技术,CT引导14-French猪尾导管通过单通道进入左髂肌被收集和保持原位。25毫升的浑浊的厚脓液排出;微生物学与以前的结果是相一致的。双边的肩膀集合吸气超声指导下,显示滑膜血迹的流体,没有发现弗兰克脓,符合反应性关节炎。一个经胸廓的感染性心内膜炎的超声心动图显示没有明确的证据,没有可见的植被。


图3
髂肌脓肿的MRI图像。

第二个关节镜冲刷了48小时后,脓没有地重新汇聚起来。病人依然haemodynamically稳定和无热的承认。髂肌外流被插入后6天。

病人出院回家10天入院后进一步四周的四氟氯西林12 g / 24小时通过连续的巴克斯特泵注入通过中国人民保险公司,辞职前口服氟氯西林1 g QID延长两个星期。他能够调动独立没有艾滋病。左膝25度的被动屈曲和5度的被动扩展时放电。没有进一步的关节痛和关节炎。他完全在所有其它关节的活动范围。随后血培养没有增长,炎症标记物继续改善。他回顾了9天出院后门诊诊所,他的被动运动改善了40度,和他的血液炎症标记物在正常的范围内。p先生完成他的静脉抗生素和完全恢复了全方位的运动。

2。讨论

回顾文献的脓毒性关节炎膝关节ACL重建后显示的感染率(0.3%至1.7%1,2)前两个月内大多数感染(2]。没有报告病例的造血的感染传播从髂肌脓肿ACL重建膝盖,更别说在一个健康的年轻人没有危险因素。

科恩(3]报道了第一例后感染性膝盖arthroscopic-assisted ACL重建于1988年。最大的风险因素ACL重建后的脓毒性关节炎被发现之前打开膝盖手术(4]。其他风险因素包括使用合成ACL移植,关节内的固定和术后haemarthrosis [5,6]。胫骨隧道的切口感染是最常见的网站(7]。p先生接受了ACL重建与自体肌腱移植的使用,已发现和合成同行相比感染率较低。他的胫骨和股骨的伤口也愈合并参与。从文学、感染ACL重建后的平均时间是13.7天。没有描述感染肌腱重建ACL膝盖手术后1个月(8,9]。p先生有两个膝盖的关节镜褪色。两次,膝盖彻底灌溉和贪污仔细检查。调查从膝盖外科医生对于他们的管理的感染性ACL重建膝关节显示,大多数会仔细地检查ACL贪污和温和地清除它在第一次惨败。移植只会被删除,如果症状和体征继续如果贪污看起来明显感染第二冲刷(10,11]。由于P先生。的膝盖出现清洁第二冲刷和移植出现完好无损,幸免于难,并决定管理他用抗生素和普通炎症标记监测。

p先生最初出现历史的模糊的腹痛48小时前膝盖疼痛。审查目前的文献已经证明没有造血的感染传播的病例从髂肌脓肿ACL重建膝膝盖(或本地)。类似于败血症的膝盖,金黄色葡萄球菌致病微生物在超过88%的患者主要髂肌脓肿(12]。在这种情况下,金黄色葡萄球菌从髂肌脓肿培养、膝盖和血培养。在审查,p先生没有危险因素为髂肌脓肿。髂肌脓肿与免疫抑制有关,自身免疫性疾病,长期系统性疾病(13]。治疗的原则是集合的疏散和适当的抗生素。在这种情况下,临床复苏只是观察髂肌脓肿一旦使用猪尾导管排干。重复成像进行确认集合的大小减少。

3所示。结论

这是一个有趣的案例,有几个病人感染过程在起作用。解决只有感染性膝盖会导致复发性感染和感染不完全解决。通过使用紧急全身核磁共振成像,我们能够识别其他的感染来源和相应的管理它们。

如文献所述,ACL移植可以从感染性打捞的膝盖。我们已经描述了一个案例中,ACL重建造血的感染扩散到膝盖被成功接受全面复苏和移植物的生存。