文摘
肩胛骨骨折后低速伤害是极其罕见的但可以错过其他上肢骨折损伤有关。我们描述一个病人的情况下通过一个不同寻常的持续的肩胛骨骨折,至今未报告的间接机制。受伤失去了最初与桡骨头骨折和演示。这种情况下也强调了需要提高警惕当诊断损伤以不同寻常的机制。
1。介绍
肩胛骨骨折的罕见,包括1%的骨骼受伤的伤害和3% - -5%的肩带1]。通常持续高速的创伤,尽管很少可能发生由于低影响伤害(2]。我们报告一个病人的情况下持续低速间接骨折他的肩胛骨后一个简单的机械下降,失去了最初的诊断。
2。报告
一个54岁的男子被称为诊所疼痛和僵硬的右肩。六个月以前,病人在冰上滑倒。为了打破他的秋天,他落在他的右手手臂伸出来,绑架、扩展和外部旋转。事故后,他立即参加了伤亡,检查的重点是在手肘的分散痛苦但不疼的他的肩膀。肘部的x射线显示最低限度流离失所梅森我右桡骨头骨折(图1)。射线照片没有拍的肩膀。他是保守治疗的吊索前一个月被称为理疗。后动员他的手臂,他描述增加肩膀的疼痛和僵硬。
检查,病人明显受损的活动范围向四面八方扩散。被动屈曲仅限于90°,绑架到90°,横向旋转5°。冻结肩的诊断。肩膀x光拍摄,显示部分联合颈骨折关节窝的最小位移。骨折线从肩胛上切口延长到肩胛骨外侧边界断裂带(图嵌入2)。因为病人不记得其他创伤他上肢过去,断裂的原因是通过间接机制与桡骨头骨折继发于秋季。病人保守治疗和理疗功能练习。他完全康复了肩功能和5个月后出院了。
3所示。讨论
肩胛骨骨折是罕见的,因为两个肩胛骨的天赋好的肌肉信封谎言和胸廓肩胛骨的流动。因此,关节窝的和肩胛体骨折通常继发于高能创伤,如车辆损伤(3]。但是,偶尔他们会发生由于低速受伤。Scavenius时间超过十年的一项研究显示,12%的18肩胛骨骨折患者持续下跌后从同一水平2]。也有报道称,运动员维持低速冲击后肩胛骨骨折(4,5]。然而,所有这些骨折造成直接创伤肩胛骨外侧或postero优越的一面。本例演示了一个独特的间接机制,在其中一个轴向压缩力传播通过手肘关节窝的从侧面和后部方向当病人落在直,绑架,和扩展手臂向后下滑后,压裂径向头和关节窝的脖子。不寻常的机制可能会导致低指数最初的怀疑,导致骨折被错过了。
相关的损伤发生在80% - -95%的患者肩胛骨骨折,最常见的是胸受伤,病灶对侧肢体,颅内病变,脊髓损伤(6]。尽管径向头部和颈部是常见的骨折,骨折占1.7% -5.4%的成人(7),相关的肩膀受伤是罕见的。桡骨头骨折可分为基于Mason-Johnston分类(8),与I型骨折保守治疗早期动员。范Reit及其同事的一项研究显示,333名成年患者桡骨头骨折,118受伤有关。这些只有7例(2%)发生在肩膀9]。有趣的是,这些都是梅森I型损伤和并发症是肌腱套应变,肩锁的分离,盂肱错位,锁骨骨折,肩峰,喙突。一个相关的关节窝的断裂从未被报告过。
这封信凸显了迄今为止未报告的关节窝的骨折的机制。按照先进的创伤生命支持的指导方针,必须检查伴随的邻近关节损伤。承认这种不寻常的机制可能有助于类似这样的伤害不容错过。在当前情况下,早期的诊断undisplaced关节窝的脖子断裂会导致更有针对性的物理治疗的病人可以避免冻结肩的后续发展,允许早期恢复正常活动。虽然罕见,肩胛骨受伤应该在医生的想法在检查相关的伤害,特别是当力是直接从外侧或后上的角,和射线照片应该寻求在所有情况下有任何临床怀疑。