臀筋膜室综合征后髂骨髓抱负

文摘

筋膜室综合征是一种条件以提高液压在一个封闭的和非可扩展的解剖空间。它会导致血管机能不全,变得非常关键血管流不能返回液体回静脉系统。这将导致一个潜在的不可逆损伤的隔间里的内容,特别是在肌肉组织。臀筋膜室综合征(GCS)二级血肿很少报道。这里我们提出一个51岁的历史的一个非霍奇金淋巴瘤患者接受了骨髓的愿望后髂嵴,大出血的穿刺区。病人抱怨增加疼痛,压痛,臀部肿胀。术中执行验证的臀间的压力,和一个gc被诊断。病人治疗臀部筋膜切开术。病人从疼痛和肿胀,并从医院出院后不久。我们认为凝血和血液疾病患者的一个主要风险因素需要骨髓的愿望或活检。 It is important to improve awareness of GCS in order to achieve early diagnosis, avoid complications, and have a better prognosis.

1。介绍

臀筋膜室综合征(GCS)是一种罕见的疾病,一直穿着暴露在文献中报道。一些病例报告表明,gc可能成为一个严重的并发症,导致永久性损伤坐骨神经,和肌红蛋白尿就足以引起肾功能衰竭。这种情况是由于臀间内的压力增加,造成长期固定或其他长久的休息条件,创伤,服药过量,或手术并发症长骨盆外伤或肿瘤切除过程(1]。GCS二级血肿是比其他病因通常更少报道相关凝血障碍等骨髓增殖性疾病(2]。预防是关键因素,以及一个由一个训练有素的临床医生早期诊断。

2。病例报告

一个51岁的非霍奇金淋巴瘤的患者在医院接受了骨髓愿望在另一个城市。手术后,病人穿刺区开始流血。该患者使用抗压缝合线穿刺部位,压敷料在我们医院。七天后,他回到医院急性难以忍受的痛苦在他的左臀。

体格检查显示左臀部的温柔和肿胀,以及温柔前大腿。外围脉冲保持强劲,敏感是正常的。我们开始治疗与赖氨酸clonixinate和新鲜冷冻血浆丁丙诺啡的病人过敏。我们进行了臀间压力测量显示一个54毫米汞柱以上正常阈值。病人立即被送往手术室,和臀筋膜切开术进行后外侧的方法。我们发现一个大臀血肿和血凝块洁净和删除。我们开始静脉注射头孢菌素和赖氨酸clonixinate的协议。手术后病人恢复迅速。然而,24小时后他有一个新事件的急性疼痛和肿胀,需要另一个手术。我们发现一个小臀射孔动脉出血失控。 Once it was controlled and the bleeding stopped, we close the surgical wound once again.

对比CT扫描完成后48小时内被承认,它显示弥漫性肿胀左臀大肌和上覆皮下组织,以及造影剂外渗(图1)。措施的肌酸磷酸激酶(CPK)已经达到1001 UI / L。

在接下来的6天疼痛和肿胀逐渐下来,引流管出血停止,肌酸磷酸激酶拒绝了,患者没有痛苦和出院。

3所示。讨论

筋膜室综合征是由于在某些非可扩展的容量和压力增加肌肉骨骼隔间。这是常见的四肢,其发病率在臀间是不寻常的3]。GCS影响三个隔间:臀大肌室,肤浅和边界是由纤维深筋膜与大腿的筋膜连续,臀中肌和臀小隔间髂骨翼和有限层筋膜相结合,与阔筋膜张肌室封闭的表面和深度层(4,5]。

臀部肌肉长时间当地压力从躺在坚硬的表面,通常从手术定位在长过程或在酒精或药物滥用神经心理封锁的情况下,最常见的原因GCS [3,4,6- - - - - -8]。也有一些报告GCS与他汀类药物的使用有关的9,10]。创伤和血肿很少报道。

在这份报告中,我们提出一个病人4的非霍奇金淋巴瘤的诊断了gc的并发症后髂骨骨髓抱负。这个过程是常见的程序在肿瘤疾病的诊断和治疗程序2]。描述了几种并发症后髂嵴骨髓愿望,如感染、针相关事件,和出血。出血可能是最常见的并发症,通常的臀间,很少的腹膜后空间(2,11,12]。必须考虑的一些风险因素是凝血和骨髓增生障碍,特别是在患者抗凝或预防性抗血栓形成的药物如华法林(2,11]。在我们的病例报告,我们的病人有一个非霍奇金淋巴瘤,血小板水平比和凝结时间正常。根据贝恩et al。2),血小板功能障碍似乎是一个更重要和频繁的常见危险因素GCS血小板减少。

我们显然是由临床发现和诊断54毫米汞柱的舱压的提高。正常的价值观已报告在30 - 45毫米汞柱13]。直接的早期诊断和外科手术的关键是我们的好结局。尽管GCS与多达50%的坐骨神经损伤(3),我们的病人没有出现神经系统并发症。致命的结果记录由于急性肾功能衰竭引起的横纹肌溶解后臀肌肌坏死(4]。在这种情况下,我们确实有肌酸磷酸激酶升高值,但肾功能保持正常。我们报告我们的经验在这种罕见的情况下,希望能创造足够的意识可能并发症非常常见的过程。

4所示。结论

(我)凝血障碍,患者预防性抗血栓形成的药物,或高危骨髓增生障碍应该考虑gc。(2)髂骨骨髓愿望或活检过程可能会引起出血性或区划的并发症。(3)意识是关键因素,不仅在医学护理人员。(iv)一个早期诊断可以预防严重的并发症如不可逆损失的臀部肌肉,坐骨神经损伤,甚至致命的肾功能衰竭由于血红蛋白尿。(v)筋膜切开术是一个相对简单的过程,如果它可以解决这个难题是按时执行。在后期,结果可能不是那么有利。

引用

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