色素Villonodular滑膜炎导致的股骨头骨坏死:一个案例报告

文摘

我们报告一例27岁的男子与色素villonodular滑膜炎重合的髋关节股骨头骨坏死。根据我们对英文文献,没有详细报告股骨头骨坏死的复杂与色素villonodular滑膜炎已经出版。术前x射线图像显示联合缩小和严重的多个在髋臼及股骨颈骨侵蚀。磁共振成像显示低强度乐队由于股骨头骨坏死和大规模扩散着色villonodular滑膜炎病变。比较三维计算机断层图像的病人一个正常个体的血管造影图像展示了邻近的色素villonodular synovitis-induced骨侵蚀的内侧和外侧股骨弯曲动脉和韧带的动脉,暗示可能后者被前者的妥协。我们建议大量色素villonodular滑膜炎的发病机制可能是导致的股骨头骨坏死这个病人。我们进行全髋关节置换术滑膜切除术和开放。没有手术并发症发生,没有复发的色素villonodular滑膜炎手术后检测到3年。

1。介绍

色素villonodular滑膜炎(PVNS)命名和描述Jaffe等人于1941年(1]。然而,第一个PVNS的描述通常归因于Chassaignac在1852年。迈尔斯和马西估计PVNS的总体发病率是1.8每百万的人2]。他们报告说,膝盖是最常受影响的关节,占80%的情况下,而臀部是第二个最常见的共同影响,占15%。相比之下,骨坏死的股骨头(ONFH)是一种比较常见的疾病,在1960年第一次被这个和弗赖堡(3]。在此,我们报告一例PVNS的ONFH复杂,据我们所知,这是第一个详细报告演示在英文文献。我们建议的大规模PVNS可能导致ONFH的发生在这个病人,创建多个在股骨颈骨侵蚀。

2。案例展示

病人是一个27岁的男人(重量:66公斤;高度;166厘米)没有潜在疾病。这个病人意识到髋痛1年前。髋痛与持续的疼痛越来越严重,演讲的时候,他不能走没有腋窝的拐杖。x射线图像显示联合缩小和多个左髋关节骨侵蚀(图1)。计算机断层扫描(CT)清楚地显示股骨颈和髋臼的骨侵蚀以及ONFH(数字2(一个)和2 (b))。相比之下,磁共振(先生)成像显示ONFH和质量在股骨颈病变。t2加权成像先生fat-suppressed还揭示了一个不规则的tumoral病变(图2 (c))。根据Nishii C ONFH患者类型等人分类(4根据协会)和第四阶段ONFH研究循环骨的分类5]。

我们执行一个关节镜活检前彻底治疗。组织学分析显示弥漫性PVNS滑膜组织。随后病人接受全髋关节置换术(THA)(京瓷医疗公司,日本大阪)滑膜切除和肿瘤完整切除使用氩激光(图2 (d))。严重入侵PVNS的髋关节的劣质空间,尤其是在股骨颈。

病理结果的分析滑膜永久的准备和股骨头与PVNS一致,无血管的骨头坏死,分别。增生性histiocyte-like观察单核细胞和多核巨细胞的纤维间质。Hemosiderin-laden巨噬细胞、泡沫细胞也偶尔观察到。的股骨头软骨下区显示股骨头骨质坏死。两个空裂陷和脂肪切除股骨头坏死被发现。肝纤维化、血管坏死骨小梁周围观察,扩散和新骨并列。

手术后,Harris髋关节评分改善从79年到97年。没有手术并发症发生,没有发现PVNS复发术后3年。

3所示。讨论

PVNS是一种罕见的疾病,通常是出现在年轻的成年人在20到40岁之间。PVNS通常影响一个关节;参与多个关节是极其罕见的6]。在他们的论文中,棉花等人报道,臀部都受影响的只有2 58例(7]。一些先前的研究报道,PVNS在女性患者(更普遍8]。在髋关节,扩散类型是比当地的常见类型(9]。主要射线照片发现髋关节PVNS的多个cyst-like损伤或腐蚀的领域non-weight-bearing髋臼和股骨头和/或股骨颈。棉花等人显示这些骨损伤的存在在95%的情况下(皮质侵蚀,43%;cyst-like侵蚀,90%)7]。

PVNS的病因尚不清楚。提出了许多理论来解释PVNS的发病机制,包括etiopathological机制涉及炎症反应(1),异常细胞和体液免疫,遗传易感性或创伤后复发出血。然而,肿瘤起源目前似乎是最具影响力的理论(10]。一些报告所描述的发展PVNS的局部复发和转移11]。目前,辅助放射疗法用于治疗积极PVNS [11]。然而,完整的滑膜切除术和关节成形术作为PVNS的替代疗法。在先前的研究中,结果一直与那滑膜切除后比滑膜切除后独自一人(12,13]。柳等人报道没有复发PVNS在8例接受THA cementless在平均8.9年的跟踪(14]。与滑膜切除他们得出结论,那是一个适当的治疗选择PVNS患者晚期关节破坏和示威似乎有效改善临床结果和预防疾病复发。

防止损伤的ONFH发展到股骨头的崩溃在许多患者和需要手术来缓解髋关节疼痛。系统回顾2010年发现ONFH的原因是皮质类固醇(11%,31/282),过度饮酒(16%)、特发性疾病(11%)、全身性红斑狼疮(21%)、镰状细胞病(14%)、肾功能衰竭和/或移植(17%),和人类免疫缺陷病毒(10%)15]。根据我们对英语文学,没有重合ONFH的案例报告,PVNS的报告。我们建议的大规模PVNS创建循环在股骨颈骨侵蚀可能导致ONFH的发病机理目前的情况。比较三维(3 d) CT图像的股骨颈病变患者(图3(一个))与3 d CT血管造影图像的正常个体(图3 (b))演示了邻近的骨质流失的基础内侧和外侧股骨弯曲动脉。叠加原理的骨侵蚀和弯曲动脉(图3 (c))表明,可能后者被前者的妥协。

总之,我们提出了一个详细的报告的案件ONFH PVNS似乎是次要的。没有检测到PVNS复发术后3年。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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