文摘
旋转铰链膝关节假体是一种流行的干预全膝关节置换术患者缺乏稳定的高度限制。尽管在设计改进,nonmechanical和机械并发症继续成为一个问题。位错的铰链被广泛描述,主要是由于断裂的组件。一些报告描述孤立旋转杆的位错。我们报告一个孤立的脱离旋转铰链机制的情况下,由于弯曲缺口严重不平衡,导致后续的后位错铰链和前膝盖错位,在患者全膝关节置换术多个修订的历史。这种情况下建议软组织平衡的重要性,足够的膝盖骨的跟踪,和使用长圆柱形,最低限度锥形旋转杆铰链关节成形术以减少混乱。
1。介绍
全膝关节置换术的修订在美国多年来一直在稳步增加(1]。旋转铰链膝关节假体时使用更少约束膝盖植入未能提供稳定性。最初设计的进化固定铰链膝关节植入物减少无菌性松动的风险,它的使用一直在延长使用激进的肿瘤切除术后病人的膝盖以及复杂的主,修改,和打捞膝盖重建(2]。现代旋转铰链植入无菌性松动进化为了避免骨折和组件在第一代固定铰链膝关节假体通过允许在多个平面运动减少压力高清晰度和骨水泥界面(2]。这些改进的影响反映在旋转铰链关节成形术的报道89.2% - -96.1%的存活率6到20年后(3,4]。尽管他们进化设计、感染、放松、髌骨不稳定,组件断裂,植入错位继续是一个常见的问题5- - - - - -8]。
旋转铰链关节成形术的失败由于铰链错位被广泛发表在文献[7- - - - - -12]。大多数情况下报道描述失败由于组件骨折的发病率2%到10% (5,7,8,13,14]。c . j . Wang和h·e·王报道破损的聚乙烯轴瓦股通道组件的金属植入胫骨钉在5个月的Endo-Model关节成形术(沃尔德链接GmbH & Co .,汉堡,德国)(9]。2008年,Pacha-Vicente等人描述Endo-Model植入antidislocation组件的破损,导致2例(铰链错位12]。2011年,施瓦茨科普夫等人报道2例胫骨骨折的文章在DePuy S-ROM假肢(DePuy,华沙,在美国)。随后,Friesenbichler等人报道胫骨平台骨折患者金属蛋黄一个有限合伙人膝盖系统(DePuy,华沙,美国)7]。最近,壮族和他的同事报告失败的旋转铰链megaprosthesis由于破损的胫骨聚乙烯塞(14]。尽管有这些铰链失败的报道,只有2防止损伤的脱离的报告描述了旋转铰链杆在文献[10,11]。在这里,我们报告一个防止损伤的情况下脱离旋转杆由于开放的弯曲缺口,导致后续的后位错铰链和前膝关节脱位患者全膝关节置换术多个修订的历史。
2。案例研究
p k是一个83岁的男性的多个健康并发症和多个修订对全膝关节置换术(TKA)与一个旋转铰链植入,呈现给我们的机构的急诊室逐步恶化的右膝疼痛导致不稳定和无法走动后持续走在户外活动前一个月下降。病人接受全膝关节翻修手术1年之前在外部机构DePuy S-ROM旋转铰链使用植入。体检是有限的由于右膝盖的严重畸形。神经与血管的检查完好好远端脉冲和踝肱指数> 0.9。射线照片显示一个铰链的后位错帖子全膝关节置换术的权利;这个职位是在靠近腘血管神经结构的位置(图1)。下肢CT血管造影显示完整的血管结构。感染检查表明ESR、CRP增加液体培养和细胞计数与微分联合吸入稀松平常的。术中发现证实了闲散铰链脱臼弯曲(数字2(一个)和2 (b))和横向膝盖骨脱臼。移动铰链组件被拆除,代之以一个友友情小型保险杠和一个12毫米胫骨插入(图3)。广泛的横向释放进行集中膝盖骨脱臼的外侧和恢复适当的髌骨跟踪。术中电弧运动后修订的铰链组件是0°- 90°对抗重力,也没有可以引起不稳定。术后,病人被放置在一个铰链支撑锁在完整的扩展。他一个月的观察,他轻松走动的协助下甘蔗,并演示了100°弯曲。术后成像显示坐好植入没有放松的迹象,骨折,错位,或穿。病人在做3个月和1年期跟踪,走动没有辅助设备具有良好的延展性,没有进一步的动荡和并发症。患者知情同意的情况下发表。
(一)
(b)
3所示。讨论
旋转铰链膝关节假体的使用提出了约束时使用膝盖植入未能提供适当的稳定。不足这是常见的在膝盖韧带的结构二次肿瘤切除,创伤,多个膝盖修正,伸肌功能障碍的机制,远端股骨骨折不愈合,或大规模的远端股骨骨质流失5,6,10,15,16]。旋转铰链植入物已被证明改善疼痛(17- - - - - -19]和延展性19,20.];长期的结果,然而,由于变量没有普遍使用在复杂的主协议,修改,和打捞膝盖重建(4,5,19,21- - - - - -25]。尽管他们的设计进化,并发症发生率从0%到44%,报3.8至15年已报告二次感染,无菌性松动,髌骨不稳定,和假体脱位5,26]。
机械旋转铰链膝关节假体的位错被报道在过去由于破损的胫骨铰链插入、蛋黄骨折,失败的antidislocation特性,和破碎的聚乙烯轴瓦金属胫骨股骨通道组件的螺栓(7- - - - - -9,11,12,27]。然而,纯粹的铰链的位错机制只有很少发表(10,11]。2005年,沃德和他的同事们报告了4例旋转铰链铰链错位的不同设计的植入物(11]。Biswas和他的同事报道,最近的防止损伤的前脱离当代hinge-post扩展的旋转铰链膝关节假体(10]。
提出了纯防止损伤的铰链的文学错位的机制包括distraction-mediated脱离,拧紧机制,和旋转阀杆设计11,28,29日]。股胫distraction-mediated脱离的风险增加患者的膝关节不稳定由于韧带的支持和平衡不足和软弱的关节囊的多个全膝关节置换术修订或风湿性膝(11]。Rapuri和他的同事建议拧紧机制作为替代导致位错的铰链。他们推测,侧滚的右膝发生在扩展,高转动约束,造成股骨胫骨邮报住房和之间的相互作用,产生一个锁紧螺钉逆时针转矩,,多年来,放松,可能导致后续脱离hinge-post扩展(28]。这个逆时针转矩是建议只出现在右膝;然而,报道称,反向拧紧运动学TKA允许放宽后锁紧螺钉在左膝盖也发生(28]。沃德和他的同事们进行了生物力学研究评估各种旋转铰链植入物的设计和功能,建议发展不稳定和混乱的风险增加而缩短旋转阀杆和大锥度(29日]。他们发现DePuy强生S-ROM旋转铰链需要最少的干扰(26毫米),最大的容许发生位错的角度倾斜。相比之下,nontapered茎与圆柱通道(赖特医疗技术、Biomet和链接美国)或长,所需最小锥形Howmedica茎最分心,至少发生位错的角度倾斜(29日]。他们的后续报告四个铰链的混乱导致沃德和他的同事们建议使用长,最低限度锥形旋转杆铰链杆位错的几率降到最低。
建议的弯曲缺口是铰链错位的机制在我们的病人。这是观察术是被动屈曲产生位错的旋转铰链总值(数字2(一个)和2 (b))。弯曲缺口稳定的失败和随后的铰链位错发生最有可能从病人的历史四个右膝的修订,增加了膝盖软组织的内在松弛,和他的侧髌骨脱位,妥协的伸肌机制通常功能防止弯曲缺口打开(30.]。髌骨不稳定TKA后最常见的并发症,术后发病率的一个常见原因如位错的旋转铰链杆31日]。使用短的锥形旋转阀杆(DePuy S-ROM铰链)也有助于促进位错,只需要26 mm发生分离的分心的29日]。拧紧机制不太可能扮演了一个角色的错位tight-locking如上所述的销和螺丝观察处理。
这种体验是基本关节成形术的重要性平衡技术,如适当的软组织和差距,足够的膝盖骨的跟踪,恢复关节线,和修复骨缺损在实现膝关节的稳定和减少混乱修订膝关节置换术。关节成形术外科医生应该意识到旋转杆的位错的风险与软组织平衡当无法达到稳定。在这些情况下,我们推荐使用长圆柱形,最低限度锥形旋转杆沃德和他的同事们提出的减少位错的铰链的风险。
信息披露
资深作者跑施瓦茨科普夫董事会编辑《关节成形术和美国矫形外科医师协会出版委员会成员。纪梵希曼扎诺还没有披露。