文摘
我们报告一个非常罕见的一个16岁的健康运动男孩持续同步双边过渡后的近端胫骨骨折和右腿踢足球在足球比赛。与桥接的微创钢板接骨后生长板,病人恢复快速增长没有任何障碍。
1。介绍
骨骺骨折近端胫骨很少受伤,占所有骨骺损伤[0.5 - -3%1- - - - - -4]。有一个年龄相关性断裂模式。而metaphyseal骨折主要发生在青春期前的孩子,胫骨棘或索尔特哈里斯I或II型骨折是常见的年龄从10到12年。在青春期,有更高的患病率为Salter-Harris类型III或IV骨折5]。
与近端胫骨生长板关闭,开始过渡可能发生骨折,代表一种特殊类型的损伤。的近端胫骨生长板关闭不对称地从后到前。在这个阶段,前部分仍然脆弱的股四头肌肌肉的拉力所传播的髌韧带胫骨结节。这些力量可能会导致分离前生长板也可以扩展后方骨折通过松果体或干骨后端。过渡骨折的胫骨近端很少报道6]。然而,有一个积累的发病率在男性肥胖青少年创伤(不足7]。相比之下,我们报告两国同时过渡的罕见情况下骨折近端胫骨后在一个年轻健康的运动男孩。
2。案例展示
一个16岁的足球运动员我们急诊科收治了两膝肿痛后执行一个任意球和右腿在一场足球比赛。创伤后,他双膝疼痛,连续倒在地上,没能起来。他试图承受重量,崩溃了。
病人有一个运动宪法。他每周踢足球三次在一个团队参加了地区冠军。他身高195米,体重82公斤。创伤前一年,他已经约25厘米。病史是完全清楚。特别是,没有关节或骨骼疾病的历史。病人拒绝使用任何药物。
体检,有水肿的肿胀和intraarticular积液的膝盖。一般的温柔在触诊,主要在双方的胫骨粗隆爆裂声在右边。触诊不透露任何髌骨骨折或破坏的股四头肌和髌韧带。以及髌股四头肌收缩导致的运动。膝盖在semiflexed位置举行。任何尝试的运动引发了剧烈的疼痛。十字韧带和抵押品的评价因此有限;然而,它没有显示明显的不稳定性。右小腿明显增厚与对面相比,表明发展中筋膜室综合征。神经系统检查是正常的。 Pedal pulses were easily palpable.
普通摄影显示过渡骨折近端胫骨如图1。双方的断裂模式是类似的。有差距的生长板的前部延伸断裂通过背干骨后端,从而创建两个大片段。后生长板的一部分显然是关闭。在右边,近端片段被取代为弯曲型骨折。在左边,有一个缺口前增长板。然而,通过干骨后端仍undisplaced骨折。
(一)
(b)
由于发展中筋膜室综合征手术立即启动。完整的右小腿筋膜切开术后,我们进行了闭合复位内固定术微创钢板接骨(MIPO)近端胫骨(图2)。我们决定桥生长板,因为他们已经部分封闭,因此增长扰动并不预期。两个4.5毫米锁定压缩丁字形板(连结控制协定,辛迪思,瑞士)被置于一种微创技术在双侧胫骨的方面。后十字韧带和抵押品评估骨缝术在全身麻醉并没有透露任何不稳定。伤口的右小腿筋膜切开术是暂时关闭真空密封排水。软组织整合后,我们删除了排水系统和二次伤口关闭五天后执行。
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(b)
术后,我们限制负重两边两周;因此,病人在轮椅上动员。随后,我们允许完全负重的左腿和右腿的部分负重四个星期。没有限制的活动范围。普通摄影六周后显示几乎完全整合的骨折。因此,我们继续动员与完全负重。
四个月后创伤,我们从骨折合并完全移除植入物和生长板关闭(图3)。病人没有局限在日常生活,又开始踢足球。没有创伤后成长障碍的迹象。校准和轴的膝关节是对称的。腿的长度是相等的(图4)。没有膝关节不稳定。的活动范围的膝盖0/0/150°和右边10/0/135°(图左侧5)。
(一)
(b)
3所示。讨论
而骨折的幼儿和青少年胫骨远端是常见的8),胫骨近端很少涉及。报道发生率从0.5%变化到3%的骨端骨折(1- - - - - -4]。在胫骨近端胫骨远端相比,具有很高的内在稳定性。内侧副韧带附着在干骨后端支撑的外侧腓骨。因此,外翻和内翻足部队并不是直接传输到松果体。然而,拉力通过胫骨粗隆的髌腱传播可能导致生长板的前消散。在各种因素中,复杂的骨化序列的近端胫骨生长板在成熟导致了年龄相关性损伤模式(5]。胫骨近端有两个骨化中心,即松果体和胫骨粗隆保险丝十五年的年龄。在融合之前,撕裂的胫骨结节可能发生的结果通过股四头肌肌肉拉力传播。融合后,这些力量主要是导致生长板分离。完整的生长板关闭发生在18个月。骨化后开始,延伸到前部分。在此阶段,生长板由[前软骨和后骨的组成部分1]。在这个星座,前部仍然脆弱的股四头肌肌肉的拉力。这可能会导致分离的软骨生长板的一部分延伸断裂通过干骨后端或松果体。由于牵引的股四头肌肌肉,近端片段通常是流离失所与背弯曲位置位移的松果体9]。相比之下,生长板关闭,之前受伤的近端胫骨干骨后端导致位移,而与股骨远端骺仍在一个常数关系(5,10,11]。
沿着这条线,我们的病人有一个前骺分离扩展是通过背干骨后端骨折。屈曲型损伤的创伤机制是典型的由股四头肌肌肉的拉力。任意球的性能包括复杂的运动链的收缩股四头肌肌肉踢右腿和支持的左腿。因此,更高的拉伸力量踢右腿导致松果体的位移。频繁,这种类型的骨折是一种间接创伤的结果包括偏心收缩股四头肌肌肉的弯曲膝盖,如踢球或开始跳。正如前面所讨论的,依赖于骨骼成熟度,这创伤的结果在胫骨结节的撕裂或分离的生长板12]。相伴发展的近端胫骨骨折后筋膜室综合征是一种常见的副作用,可以解释为感情前胫骨复发性动脉的分支(13]。
受伤的近端胫骨骺通常发生在男性肥胖儿童肾上腺综合症的特征。青春期荷尔蒙的变化和连续放松的软骨生长板被怀疑导致因素。确切的病理背景尚不清楚(14]。相比之下,我们的病人没有一个体育宪法和历史关节或骨骼疾病。他没有遭受任何医疗条件和没有药物。独家风险因素是他前一年内增长25厘米的创伤,可能导致疲软的生长板15]。在过去的三个月,他说,没有进一步发展,符合射线的迹象开始背生长板的骨化。
尽管骨骺骨折近端胫骨很少报道在儿童和青少年中,有一个积累为两国发生发生率。准备关闭期间的生理变化可以预测骺分离。连续和同时骨折至今被描述。连续报道骨折类型包括Salter-Harris I和II型(16),II型(17过渡类型[]I型,6]以及同步I型和II [18),II型(19,20.),类型II和III (7]。两国同时过渡骨折近端胫骨尚未被描述。然而,重新评估报告病例表明,这些骨折可以很容易被误解为索尔特哈里斯II型损伤(7,19]。
严格分化的过渡骨折和骨折开放松果体是强烈推荐。由于部分封闭松果体是骨骼成熟度高的指示器,limb-length差异和角畸形并不预期posttraumatically [8]。反过来,这也影响治疗的选择。与骨骺骨折完全生长板打开,可以像处理过渡骨折近端胫骨骨折的成年人。因此,我们决定在我们的案例中进行接骨板与生长板的连接。这使一个很好的基本稳定,允许早期功能术后治疗三个月后完全康复。
闭合复位和固定K-wires或过渡骨折保守治疗由其他作者熊几个缺点。除了长期的固定和稳定,减少重复压裂容易发生(19]。因为没有显著增长预计患者开始生长板关闭,减少目标应该是解剖和高骨缝术的主要稳定而不是保护一个开放的生长板。
总结一下,切开复位和桥接钢板接骨的生长板可以产生良好的结果与高主要稳定过渡的近端胫骨骨折患者,应视为主要治疗。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
同意
病人让他知情同意出版的论文包括所有图像。