两例髌骨下位错与嵌入的股骨滑车骨赘在髌骨上杆

文摘

创伤性髌骨被划分为横向错位,内侧,或关节内的位错的方向。横向位错是最常见的类型的髌骨脱位,和关节内的位错是罕见的。关节内的位错被列为优质、劣质或垂直位错。下位错是归类为I型,发生在年轻人,和II型,这发生在老年人。在II型、骨赘的优越的极膝被认为成为intercondylar裹入,使髌骨相接。这是两个非常罕见的情况下老年人的劣质髌骨脱位的关节。所涉及的机制被认为是突然向上的努力对髌骨牵引时股四头肌的肌肉力量膝盖弯曲,导致骨赘极优越的髌骨成为影响股骨滑车。混乱成功没有麻醉,减少骨折和骨赘切除或完整的骨赘在减少意味着没有复发的错位。

1。介绍

创伤性髌骨被划分为横向错位,内侧,或关节内的位错的方向。横向位错是最常见的类型的髌骨脱位,和关节内的位错是罕见的。关节内的位错被列为优质、劣质或垂直位错。下位错是归类为I型,发生在年轻人,和II型,这发生在老年人。在II型、骨赘的优越的极膝被认为成为intercondylar裹入,使髌骨相接。我们对待两个极其罕见的情况下,骨赘极优越的髌骨成为影响股骨滑车,导致劣质髌骨脱位。

2。案例1

一个90岁的女人面对痛苦和锁定的右膝。她不能行走得结结巴巴抑制和下降。初始检查,右膝被锁在40°的角度,可以自愿不动摇。当地发现由萧条右膝盖的前表面和骨突起立即远端。右膝肿。没有创伤的迹象出现,如皮肤擦伤或皮下出血。影像学表现,右膝的额平显示下位移的髌骨股骨外侧髁上骨折线(图1(一))。横向摄影显示优越的杆上的骨赘的髌骨已经成为在股骨滑车(图的影响1 (b))。没有明显的旋转髌骨的异常。膝盖骨脱臼的下级容易降低时,膝盖轻轻扩展,伴随着刺耳的声音。膝盖骨的减少额和横向平确认。横向摄影还显示一个骨赘极优越的右膝与一个浮动的骨头碎片附近(图1 (c))。矢状核磁共振成像(MRI)显示插入的股四头肌肌腱没有分离,没有断裂的跟腱。手术后执行,目的是实现早期的移动。术中发现了一个尖锐的骨赘1.5厘米×1.5厘米大小的优越极髌骨和浮动骨头的碎片,被认为导致骨折的骨赘(图2)。Insall-Salvati率评估髌骨高度是1.07。没有找到髌骨巴哈。骨赘尽可能切除,骨头碎片了。固定股骨外侧髁骨折的使用可能进行了解剖骨板(KiSCO集团,神户,日本)。的右膝在扩展位置用石膏固定板手术后1周,和一系列运动训练的右膝在术后第七天开始。部分负重从第五周开始,和完全负重是允许从星期9。在术后15个月的活动范围是0°和120°弯曲延伸,和普通摄影显示骨性结合已经实现。没有复发的劣质确定了髌骨脱位的关节,和随后的病人一个平淡,是流动的。

3所示。案例2

一个76岁的女人面对痛苦和锁定的右膝。她试图坐在椅子上装有脚轮,它滑到了她身后,导致她几乎下降。她突然伸出她的膝盖,避免下降,这时它锁,她变得不能移动它。初始检查,右膝被锁在一个角度80°和自愿不能移动。当地发现由位移的右膝膝盖以下。没有迹象表明创伤皮肤擦伤或皮下出血等。侧平的右膝显示优越的杆上的骨赘的髌骨股骨滑车已经成为影响和髌骨是流离失所的下级(图3(一个))。没有旋转髌骨的异常。MRI清楚地表明,骨赘极优越的髌骨是在股骨滑车(图的影响3 (b))。股四头肌肌腱插入的不是分离的,也没有断裂的跟腱。病人患有骨质疏松症,低骨矿物质密度为0.583克/厘米²(分数−2.5 SD)前受伤。后注射0.5%利多卡因20毫升到右膝关节,上杆的膝盖髌骨压下降而温柔地扩展。右髌骨是减少这个过程,锁定的右膝被释放了。膝盖骨的减少在横向平(图确认3 (c))。Insall-Salvati比率为0.9。没有找到髌骨巴哈。优越的杆上的骨赘的髌骨完全断裂,和选择是使用保守治疗复发性脱位被认为是不可能的。的右膝在扩展位置用石膏固定板3周后减少。范围的运动训练开始从星期4,和完全负重行走被允许从星期5。的活动范围在受伤后21个月0°扩展和130°弯曲,也没有复发的劣质髌骨脱位。病人是一个平淡,是流动的。

4所示。讨论

银行和伊斯特伍德分类下混乱的髌骨关节表面的两种类型根据取向的膝盖骨脱臼和骨赘的存在1]。I型发生在直接打击上杆的弯曲膝盖力量髌骨intercondylar等级。这也导致超然的股四头肌肌腱的插入,和髌骨在水平面旋转关节面面临着劣等。这通常发生在年轻人中。在II型,不同类型1,骨刺极优越的髌骨成为intercondylar裹入,使下级,但是没有超然的股四头肌肌腱的插入,关节表面并不是在水平面旋转(1]。这种类型是由骨赘,通常发生在老年妇女。这里的两例报道都归类为II型的基础上缺乏转动异常髌骨的水平面和骨赘的存在,但事实上,这些混乱造成的骨赘极优越的髌骨在股骨滑车使他们成为影响极为罕见。

两种机制的发生类型II劣质髌骨脱位已报告(2]。在一个机制,直接向上吹的髌骨下极时膝盖以下弯曲导致骨赘极优越的髌骨被困在intercondylar缺口,导致位错。,股四头肌肌肉力量的膝盖弯曲时施加在髌骨向上牵引,导致骨赘极优越的膝盖骨被困在intercondylar缺口,导致位错在缺乏直接的打击。在这里报告的案例中,没有创伤的迹象等膝盖皮肤擦伤或皮下出血。在案例2中,特别是,位错发生当病人突然想扩展他们的膝盖弯曲的位置,表明后者机制有关。但是在两个病人,股骨髁的骨头可能是脆弱的,如例1非常老年人,90岁,第二种情况前骨矿物质密度较低的伤害。这可能是为什么优越的杆上的骨刺的髌骨成为影响股骨滑车减弱,而不是禁锢在intercondylar切口快速向上牵引应用于髌骨时,导致位错。

许多报道已经描述了这个混乱的成功闭合复位。一些作者报道,为减少需要全身麻醉,(3- - - - - -5),而其他人则表示,它可以执行没有麻醉(6)或单独使用镇静剂管理局(1,2,7]。各种还原过程已报告,包括扩展膝盖弯曲后,(6)应用牵引到胫骨从下面髌骨下极向上推,(7)和紧迫的极优越的膝盖髌骨而延长(5]。据村上,(8)封闭的减少是否可行取决于程度的膝盖骨被禁锢在intercondylar切口。在报告的情况下,普通摄影证实减少骨折后骨赘优越的髌骨的两极,表明减少很容易没有麻醉,因为骨刺在下降过程中破裂了。

银行和伊斯特伍德1],Joshi [4),和加纳等。7)所有报告没有复发后的位错手册减少孤独。尼尔森et al。9)和赛义德·拉梅什(2),然而,报道,位错复发和指出,骨赘切除是必要的,以防止复发。巴洛et al。10)也报道了复发性脱位的发生的劣质的髌骨脱位的关节骨赘极优越的髌骨已经成为影响股骨外侧髁,与关节镜治疗切除骨赘和削减的外侧髁关节面。在案例1中,开骨缝术股骨髁骨折进行早期移动的目标,在这剩下的骨赘极优越的髌骨切除和浮动骨赘。2,采用保守治疗,因为骨赘极优越的髌骨减少后已经完全断裂。因此,没有复发病人髌骨下位错的。治疗骨刺和监控他们的病情后减少是劣质的重要,以防止复发髌骨脱位。

病人目前的情况下被告知,她的案子中的数据将提交出版。

利益冲突

作者没有相关的财务关系或利益冲突披露。

引用

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