文摘

远端肱periprosthetic骨折髓内钉以下设备是复杂和具有挑战性的治疗,特别是由于osteopenic /骨质疏松的骨中发现这些病人的性质。通常很难圆满实现在髓内固定装置,同时最小化软组织破坏。目前文献中描述的这种情况下是非常罕见的。我们报告的情况下midshaft肱骨骨折治疗锁定压缩板骨折不愈合,在60岁女性。这继续成功的联盟后换取一个髓内肱骨钉。不幸的是,病人开发了一个远端1/5th肱骨periprosthetic骨折,当时成功解决single-contoured,关节外,远端肱锁定压缩板(辛迪思)unicortical锁螺丝和环扎术电缆在远端向近端钉尖端区域。一个优秀的术后的活动范围。

1。介绍

发生在肱骨骨折髓内钉是罕见的和现在管理一个独特的挑战。远端固定通常是困难由于骨量减少、骨痂形成,和髓内钉的存在也是很难达到合理的近端固定。我们报告一例periprosthetic远肱骨骨折(下面发生的髓内固定肱骨钉插入修改midshaft肱骨骨折不愈合),成功地管理使用的锁定板。

2。病历

一个60岁的右手的主导职业治疗师向急诊室的左臂受伤后机械一套楼梯上摔下来。她过去病史包括高血压和轻度哮喘控制。她有一个体重指数为36,是一个不抽烟的人,每周大约8 - 10单位的酒精消费。使成角,横向midshaft左肱骨骨折(图1)确认,病人接受了一个平淡切开复位和内固定锁紧压缩板(辛迪思)。在术后10周,病人抱怨胳膊疼痛,平片显示没有明显的骨折愈合。肱骨支撑和三周的低强度超声治疗(双子叶植物、史密斯和侄子)。


图1
美联社和横向的射线照片midshaft肱骨骨折。

在术后五个月,影像学检查不幸的是确认一个贫瘠没有工会与近端螺钉断裂(图2)。这是解决金属制品,不属于工会的清创术,和插入锁,铰,8.5毫米髓内肱骨钉(辛迪思)。


图2
美联社和横向射线照片展示近端螺钉断裂和贫瘠不愈合。

射线照片在这个修改了2个月后成功midshaft骨折(图3);然而在肘部疼痛的病人抱怨运动。这被认为是由于远端锁定螺丝,因此在3个月后删除修改。


图3
美联社和横向射线照片显示骨折联合修订后髓内钉。

肘部疼痛坚持尽管切除远端锁定螺丝和合适的理疗。没有历史的创伤。特别是,她经历了痛苦的终端30°的扩展。平片显示横向骨折肱骨远端1/5th的传播通过远端锁紧螺钉网站,尽管保守治疗,准备2个月,肥厚性无工会(图发展4)。


图4
美联社和横向射线照片展示肥厚性远端肱periprosthetic骨折不愈合。

这个没有工会解决通过后三头肌分裂,清创术的无工会网站,应用DBX油灰(辛迪思),和一个关节外固定远端肱锁定压缩板(辛迪思)。实现近端固定有两个unicortical锁螺丝补充两张拉1.0毫米电缆。这是平凡的,进步的术后理疗发起。在这个固定5个月后,症状和影像学联盟(图确认5(图)和全方位的运动6)。


图5
美联社和侧远端骨折肱骨periprosthetic的射线照片展示的结合。

图6
照片展示手肘ROM。

3所示。讨论

Periprosthetic肱骨远端骨折并不常见,代表管理复杂的损伤。已经有大量的文献报道的管理均发生在肱骨远端骨折肱骨组件的肩部关节成形术或肘部关节成形术。更少的描述这些下面的肱骨远端骨折发生髓内钉。该地区远端髓内肱骨的锁定螺钉钉代表面积增加的压力导致骨折的风险增加。与periprosthetic相关危险因素包括年龄、肱骨远端骨折女性性、骨质疏松症、类风湿性关节炎1]。我们知道两种情况的报告远端肱periprosthetic骨折髓内固定骨折肱骨钉。没有已报告后的使用髓内的修订固定肱骨钉midshaft肱骨没有工会。

Shin et al。2)描述一个年轻的病人的情况下(26岁),不建议骨质疏松,接受的髓内肱骨近端钉治疗肱骨近端骨折。periprosthetic骨折发生术后4个月,长螺旋指甲下面第三骨折远端。这是然后删除管理成功的钉子,然后用夹板保守治疗和功能支撑(2]。我们不确定是否需要删除原钉在这种情况下,考虑到骨折远端到指甲。

Sarraf等人描述一个远端肱骨干骨折髓内固定后的72岁的老人的midshaft肱骨骨折(3]。骨折联盟成功实现bicondylar锁板固定使用一个“miss-a-nail”技术,补充了环扎术电线。这是通过后执行的方法鹰嘴截骨术。而这个报道案件的结果是成功的,我们建议稳定固定single-contoured锁定板(如果需要补充与环扎术检查电线)是可以实现的,而不需要bicondylar电镀和相关的广泛的软组织损伤。

当然,锁定板技术的发展改变了这些和其他复杂的方式管理periprosthetic骨折,尤其是在骨质疏松性骨(4]。骨折稳定能取得比传统盘子,和整体结构刚度可以控制通过改变板的长度和螺钉:孔率(5]。骨膜剥离/损害最小化这些波状外形的锁钉板是用来放置肌下/ epiperiosteally,从而最大限度地提高骨折愈合的潜力。

4所示。结论

同时periprosthetic骨折远端肱骨并不常见,他们提出一个独特的挑战,管理osteopenic /骨的骨质疏松的性质。我们提出了突出警惕跟踪的重要性。更重要的是,我们将演示如何将这些困难骨折可以成功地使用single-contoured锁定板和长时间的工作长度,防止过度的刚度和减少压力的结合提供的近端固定unicortical锁螺丝和电缆与肱指甲周围的区域重叠。软组织管理是至关重要的维持多血管断裂区域和愈合的潜力最大化。

从患者获得知情同意是出版的这个病例报告和相关的图片。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。