关节镜治疗伴随峰下的情况和Subdeltoid滑膜Chondromatosis和上唇撕裂

文摘

滑膜chondromatosis在肩关节疾病就更难看到,与良性滑膜增生和同步联合腔内形成软骨的组织。病人患有运动进步的限制范围和肩膀疼痛。包含关节是一个极其罕见的疾病。退行性骨关节炎、关节半脱位和滑囊炎是常见并发症在治疗病人。打开或关节镜手术适用于虽然没有共识与不同方法的优越性。我们提出一个关节镜治疗的男性患者,48岁的上唇撕裂和滑膜chondromatosis峰下,subdeltoid地区本地化。关节镜手术的内部优势和关节外结合病理进行了讨论。

1。介绍

滑膜chondromatosis是一种罕见的疾病,其特征是形成软骨的焦点由于良性化生的增生滑膜关节的滑膜囊,或肌腱鞘。它主要出现在第三和第五年的生活尤其是男性(1]。膝关节是参与随后的主站点少通常由臀部,肘部,脚踝,颞下颌的,分别和肩膀的关节2- - - - - -4]。有一些报告在文献中有关内部关节和关节外本地化5,6]。

疾病分为三阶段,积极intrasynovial阶段没有宽松的尸体,过渡病变滑膜增生和自由宽松的身体和宽松的身体没有滑膜疾病(7]。诊断和治疗策略也安排根据疾病阶段。虽然保守治疗是一种选择,手术比由于复发的概率或恶性转变。有一些数据在文献中提出了有利的结果在这些开放手术患者(8]。

现在关节镜手术是常用的治疗肩病态。发病率减少关节镜在关节内的、包含或病态和大场可视化能力是其主要优势(9,10]。

我们提出一个病例在峰下chondromatosis和subdeltoid地区与伴随的肩不稳定及其关节镜治疗。关节镜的潜在好处也评估。

2。病例报告

顶梁柱,left-hand-dominant男子被医院确诊为进步的肩膀疼痛和减少3个月的运动范围。他没有主要的肩膀的历史创伤,但增加开销活动为6个月。他表示,他的痛苦仍在继续在晚上和休息。他还有一个不安全的肩膀。

体检,他最小的温柔盂肱关节。度弯曲,绑架,和外部旋转130°、90°和30°,分别和内部旋转通过腰骶的水平。理解和迁移测试是积极的。运动肌肉力量和感官评价是在正常范围内和对称的肩膀。

血像、CRP、沉降速度、维生素D,甲状旁腺激素、钙和磷含量正常。血清学的检测风湿性关节炎、结核和消极。

没有病理结果在前、后和侧射线图像的肩膀。前上唇上的撕裂和多个松散的身体周围峰下囊和subdeltoid地区在磁共振成像(图诊断1)。

被诊断为滑膜chondromatosis根据物理和影像学检查和关节镜手术计划。在全身麻醉下和沙滩椅子上定位,标准前,后,侧端口被应用。上唇的眼泪arthroscopically被修好了。没有关节内游离体或其他病理变化。大约五十松散体5 - 10毫米尺寸在峰下切除和subdeltoid地区(数字2(一个)和2 (b))。过分生长峰下囊也切除。

软骨增殖没有骨组织的形成是建立在组织病理评估(图3)。

肩夹3天在术后早期应用和被动和主动的一系列运动锻炼前3个月。病人在手术后第二个月开始再次工作。程度的弯曲、绑架和外部旋转170°、170°,分别于术后6个月,和50°。也通过12背脊椎内部旋转。没有控制放射学或MRI在术后早期复发。

3所示。结论

滑膜chondromatosis具有良性滑膜增生,导致关节软骨或骨软骨病灶的形成。虽然确切的病因还不清楚,这种疾病可以分为主要或次要的。分离性肱骨小头骨软骨炎创伤、退行性关节疾病、风湿性关节炎、结核性关节炎是主要的次要原因(2]。演讲与进步,所伴随的疼痛,偶尔发生的活动范围降低,局部肿胀。肩关节是涉及很少,大约三分之二的患者的膝关节攻击。多数文献报告病例的关节内的参与和关节外疾病是一种极其罕见的实体(11]。

通过临床检查诊断,影像学调查,组织学确认。通常有非特异性实验室结果。内部和关节外钙化病灶的普通电影导致osteochondromatosis的诊断。然而,钙化不是可视化在普通电影很少和诊断变得困难,因为发生在我们的案例中12]。MRI诊断提供了更好的内部和关节外病理和疾病的本地化;此外,它是最重要的诊断技术在疾病早期阶段(13]。分离性肱骨小头骨软骨炎退行性关节疾病,,色素villonodular滑膜炎,软骨肉瘤,滑膜肉瘤,风湿性关节炎疾病鉴别诊断(14]。

没有共识与临床相关的行为和治疗方法在文献中。有文献报道,承认这是一个自身约束条件和保守的方法像nonsteroid消炎药,活动修改和冷冻疗法可能有效的治疗疾病尤其是nonweight关节轴承(15,16]。此外,据报道,该病可能进步和结束与关节半脱位,退行性骨关节炎、黏液囊炎在某些情况下(17,18]。很少,恶性转变可能提出(19]。治疗后复发也有报道[3]。

通过打开或关节镜技术手术是可行的。没有公布的数据比较两种技术的结果。有讨论执行滑膜切除相伴与消灭松散的机构。有一些文献中的数据符合减少滑膜切除后复发(5,20.]。

开放手术的捍卫者站起来,方便地访问网站,很难与关节镜,广泛的可视化功能,和严格的切除可能性与足够的利润(21,22]。然而强制肩胛下肌固顶,发病率较高,抑制早期康复的主要缺点是开放手术(9]。

发病率较低,允许早期康复,康复期早期关节镜有利的影响(2,9,23,24]。此外,它具有建立和处理内部和关节外结合病理发生(在我们的例子中23]。关节镜手术的主要缺点是允许有限的滑膜切除术和困难的干预措施在腋窝休会或肱二头肌鞘9,22]。

有很多数据与滑膜chondromatosis和内部或关节外附病态肩不稳定和肩袖撕裂与开放手术治疗(8,21]。然而,有有限的数据声明的结果关节镜方法同步内部和关节外疾病的存在。

总之,我们认为关节镜手术的成功选择滑膜chondromatosis患者。完整的可视化能力在手术过程中,发病率低,早期康复计划许可,和减少病人的恢复是有利的参数选择关节镜方法特别是在同步内部和关节外病变的存在。

利益冲突

所有作者都批准了纸和同意提交《骨科案例报告。作者特此声明,他们没有竞争的经济利益,没有利益冲突有关的出版。

引用

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