文摘
介绍。简单的骨囊肿或一院制的骨头囊肿是良性的溶骨的病变在metadiaphysis长骨骼成长的孩子。各种治疗方法在文献中描述了变量的结果。病例报告说明了手术技术的微创治疗方法。案例研究。一个14岁的男孩被诊断为活跃的简单骨囊肿与病理性骨折近端肱骨。病人接受微创经皮治疗性刮宫与弹性钛钉(十)和外源的骨移植和骨髓在图像增强器的指导下。结果。病理性骨折愈合和同种异体移植物在腔了。病人实现全方位的运动与成功的结果。结论。微创经皮刮除术的方法使用弹性髓内钉给好处囊肿减压和稳定的骨折。同种异体的骨移植填充腔和愈合osteointegration的病变。这个方法可以考虑利用微创技术治疗良性囊性损伤的骨头,V,证据级别的治疗水平。
1。介绍
简单的骨囊肿(1)(SBC)或一院制的骨头囊肿(1](哥伦比亚大学)是良性的溶骨的胆囊病变的病因不明在长骨metadiaphyseal地区日益增长的孩子。这种损伤在1876年首次被Virchow R (2]。这些病变通常无症状,病人经常与病理性骨折(礼物3在诊断时。各种治疗方法的一院制的骨提出了囊肿,张开刮除术治疗与植骨(4),intralesional注射类固醇(5,6),自体骨髓(7,8),经皮注射外源的软化骨骼矩阵,和经皮刮除术及骨移植9广泛的变量的成功率。一个成功的治疗,愈合率应该给高,短时间内统一,没有复发。
微创技术保留骨膜、肌肉和血液供应。与刮除术囊肿减压植骨和外源的的使用,技术简单和有效的方法。
2。案例研究
首席投诉一名14岁的男孩出现在右上臂疼痛和肿胀和困难3天。轻微的疼痛在正确的上臂现在大约2个月了,他没有打扰。疼痛突然增加三天回来,他试图把水桶。一般体格检查,病人有足够的建造和营养状况一般检查他的年龄,没有异常。在当地检查,温柔、不规则骨和捻发音出现在正确的肱骨近端。在右肩的活动范围是痛苦的。平片后发现右上臂和肩膀中央multiloculated溶解性损伤的定义良好的利润率在近端metadiaphysis横向断裂线贯穿溶解病变无新骨形成或parosteal反应。实验室评价包括完整的血细胞计数与外围涂片,ESR,血清电解质与钙和磷酸盐、血清白蛋白和球蛋白,肾脏功能测试,肝的功能测试,验尿和甲状旁腺激素都是在正常范围内。根据定义的标准常et al。10)囊肿physeal宽度,长度之比是3.75,位于8毫米physeal保证金,这些临床和放射学结果简单的骨囊肿的诊断与病理骨折了,病人手术治疗计划。
2.1。手术技术
病人计划经皮囊肿刮治术和囊肿腔填满深冻结γ辐照外源的松质骨移植在图像增强器的指导下在全身麻醉下(图2)。
病人在全身麻醉下仰卧位。一个小纵1.5厘米是由近端上臂皮肤切口在上肢和开窗法成立于肱骨与3.2毫米钻头外皮层的指导下经皮图像增强器。插入一个婴儿喂食管吸入了囊肿的内容被组织分析,介绍了一个更大的抽吸导管,和丰富的灌溉的骨头囊肿。通过灵活的弹性钛钉3毫米弯曲结束打破septae囊肿壁刮匙,serosanguinous囊肿吸气材料内容,通过抽吸导管收集。提示骨髓管钉是先进的远侧地的进一步减压囊肿。最后外源的Morselized松质骨移植准备与吸气和混合骨髓挤进囊肿腔通过钎套的指导下图像增强器,直到整个囊肿明显充满了植骨与皮肤缝合伤口被关闭,用“U”板稳定。活检报告证实了囊肿是简单的骨骼囊肿。病人定期随访,在10周随访纯skiagram和CT扫描显示骨折的愈合和分辨率的病变,病人能够获得全方位的运动在肩部和肘部关节(图3)。
3所示。讨论和结论
囊性骨骼病变在生命的头二十年是常见的病理性骨折的原因。两个最重要的儿童胆囊病变的鉴别诊断包括一院制的骨头囊肿和动脉瘤性骨囊肿。
提出发病机理(1简单的骨囊肿包括增加产量炎症标记物被Komiya et al。11),增加水平prostaglandin-E2白介素1和白明胶酶诱导骨吸收,由于静脉阻塞因此和高intraosseous压力;地方、类固醇和里衬的囊肿刮治术在治疗常用的方法。钢丝,空心钉12),和弹性髓内钉13)也被用于提供连续囊肿减压和稀释炎症标记物并协助治疗。高复发(14]类固醇注射后导致的使用其他方法包括骨髓和植骨和骨替代品替代像硫酸钙15),羟磷灰石,等等,来填补这个洞。
开放手术刮除术及骨移植具有发病率[1635),复发率45% (16,17]。同样,糖皮质激素高复发率和已报告需要多次注射。使用同种异体的植骨是相对较新的方法。斯宾塞等。18]使用冷冻干燥异体松质骨囊性空腔(图1)。
目前手术技术使用微创方法使用灵活的弯曲端钛钉介绍经皮囊肿刮治术的衬里和囊肿(图的减压4)。同时,它可以用于稳定骨折。同种异体移植获得适当的筛选和γ射线灭菌后使用微创方法似乎是更好的替代传统的治疗方法。
在怀特的研究等。19),简单的骨囊肿审判组织比较简单的骨的愈合率囊肿治疗intralesional注射骨髓和醋酸甲强龙发现42%醋酸甲强龙组23%,骨髓注射组。研究Canavese et al。20.)比较一院制的骨头的愈合囊肿经皮刮除术,类固醇,自体骨髓注射发现治疗囊肿的囊肿被机械破坏gretest经皮刮除术(70%)与骨髓相比注射醋酸(21%)和甲基强的松龙注射(41%)。骨折的风险在考虑治疗骨囊肿是很重要的。Pireau et al。21)使用磁共振扫描计算骨囊肿指数(BCI)所描述的Kaelin和MacEwen22)获得囊肿面积除以骨干的直径的平方年代发现MRI扫描优越相比普通放射学评估骨折风险。
方法的结果确定这个微创手术(治疗,放射学取决于chang et al。10])包括> 95%的不透明的病变视为治疗。在当前情况下损伤愈合10周见后续skiagram和CT扫描使用当前技术,实现治疗的时间是非常短的与其他治疗方法相比,患者早期恢复全部功能活动。
总之,经皮方法在图像增强器的指导下使用灵活的指甲刮除术囊肿减压和同种异体骨移植是一种治疗方案可能认为虽然需要进一步试验方法及其效果,较大的系列,和比较与其他可用的治疗方法建立其有效性。