文摘
现代成像显示,胸椎间盘突出(TDH) 11 - 37%的患病率无症状的患者。疼痛、感觉障碍、脊髓病和下肢软弱是最常见的临床症状,但其他非典型extraspinal投诉,如胃肠道或心肺不适,可能会报道。我们的目标是让供应商熟悉TDH非典型症状来帮助避免潜在的严重后果由延误诊断。我们报告的情况下,两个病人出现非典型extraspinal TDH次要症状。一个病人面对的长期历史恶心、呕吐、胸闷和MRI显示右靠近中央的大T7-8椎间盘突出。第二个病人报道慢性便秘,臀部和腿部灼痛,步态不稳,尿频;核磁共振的胸椎证明中央T10-11椎间盘突出。TDH可以呈现模糊extraspinal症状和不熟悉这些症状可能导致误诊疾病的进展和不必要的诊断测试和医疗程序。因此,TDH应该被包括在患者的鉴别诊断-肠胃,泌尿生殖器的,心肺系统基本的研究。
1。介绍
新发展在现代成像显示胸椎间盘突出(TDH)不再被认为是罕见的,11 - 37%的患病率无症状患者(1- - - - - -4]。症状TDH已经指出每年一百万分之一(5,6),占0.15 -4%的需要手术治疗椎间盘突出(7- - - - - -11]。最常见的患者在他们的成年生活中后期与性别无显著差异(8,12]。疼痛、感觉障碍、脊髓病和下肢无力是最常见的表现症状(13];但是其他非典型extra-spinal投诉,如胃肠道或心肺不适可能报道(5,14- - - - - -23),因此需要广泛的医学检查脊柱外科医生在诊断和治疗。熟悉TDH的典型症状是至关重要的,以避免潜在的严重后果由延误诊断。
我们报告的情况下,两个病人出现非典型症状TDH二级。在每种情况下,磁共振成像(MRI)的胸椎椎间盘突出,尽管广泛不同的和非典型症状:恶心、呕吐、胸闷、和主观权利在第一个病人下肢的弱点;便秘,臀部和腿部灼痛,步态不稳,并在第二个病人尿频。
2。情况下1
49岁男性出现11个月的历史偶尔恶心和呕吐伴有胸闷。他有一个广泛的胃肠道(GI)检查12天的住院期间没有任何重大的发现。尽管病人否认任何重大或下肢疼痛,他抱怨的主观右下肢无力在过去的2个月没有任何感觉迟钝。他过去病史符合糖尿病,高血压,和骨量减少。他否认历史的创伤,胃肠道疾病,或改变肠、膀胱、或性的功能。
在体格检查,病人出现在健康和动态没有明显的赤字。右侧髂腰肌、股四头肌力量2又4/5,分别。虽然他没有扩散反射减弱,阵挛。他的感觉是完整的双边。胸椎MRI显示右靠近中央的椎间盘突出T7-8一级压缩的脊髓。阀瓣柔软noncalcified。没有发现脊髓软化线的变化(图1)。
(一)
(b)
病人接受了右侧置钉方法T7-8水平椎间盘和减压的绳。后立即手术,3个月内改善病人的恶心和右髂腰肌、股四头肌的力量改善−4 + 4/5。16个月手术后,患者无不适或投诉。
3所示。情况下2
一个74岁男性出现臀部和腿部灼痛,步态不稳和软弱,便秘、尿频。自2008年以来这些症状一直持续,然而,最近恶化,尤其是他的步态不稳。
物理检查发现满员两下肢与正常反射和阵挛或巴宾斯基的迹象。他似乎有一个步态蹒跚步行。没有感觉水平。
胸椎MRI显示中央在T10-11级椎间盘突出压迫脊髓和脊髓软化改变在这一水平(见图2)。没有钙化的椎间盘突出似乎软组件。
(一)
(b)
由于椎间盘突出的中心位置,是决定一个前外侧的方法而不是一个后的方法。双腔气管导管由麻醉师允许放置左肺的通货紧缩,病人是正确放置在一个横向卧位的位置。切口后,一根肋骨允许经胸廓的方法是用木瓦盖和动员T10-11盘空间。负责人直接侧管被停靠到肋骨T11的协助下扩张器。一旦T11的肋头关节与T11的横向过程被删除,部分corpectomy后T11的优势方面,T10后下的一面。这使得一个适当的工作走廊两侧的光盘空间中线的兴趣。椎间盘突出,以及后纵韧带,碎片。透视验证过去的中线位置,从而确认适当的减压已经实现。
病人术后表现良好。他的灼烧感下肢手术后立即改善。他是在术后第三天病情稳定出院。现在,15个月手术后,病人神经完好,没有任何抱怨。
4所示。讨论
自1938年首次报告TDH症状的关键,这种罕见的病理学挑战了脊柱外科医生(24]。由于发病率低,各种各样的临床表现,冲突的定义”症状的圆盘,“TDH的诊断和治疗是有争议的25]。低发病率可能引起的胸的运动限制解剖由于胸壁,较小的椎间盘,齿状韧带(19,26,27]。胸椎间盘突出最常提到的脊柱与75%的出现低于8日胸椎(2,28,29日),最有可能由于具有更大的灵活性与施加力量在这些增加胸椎水平(2]。Cornips等人这些水平的增加有关脊髓病由于增加流动性,精致的血管化,缺乏一个保护层周围白质的本土28]。
孔的在胸椎椎间盘突出和严重的神经根受压会导致胸部或腹部不适19,30.- - - - - -32]。因此,临床表现可能不与椎间盘突出的位置导致这些患者经常误诊的主要医生和导致广泛,侵入性,和昂贵的医疗和手术样本(33]。见表1的非典型TDH的演讲。
尽管TDH可以表现为腹痛,模糊的不适的症状,这些症状发生的机制尚不清楚。硬膜内的从腰扩大神经根脊髓圆锥遵循一个有组织的模式与大多数喙的根被横向(31日]。因此,推测更高更多的后者椎间盘突出可以刺激下腹部和骨盆的根源,导致非特异性不适。
此外,内脏和躯体传入纤维在背列,spinothalamic和脊髓小脑的大片,在不同的脊髓背侧和腹侧角已经公认的水平(18,20.,34]。刺激这些神经束与他们密切联系到脊髓的背灰色的列可以导致牵涉性痛,因此,进一步的腹部不适(20.]。纽约和康建议压缩线现场的内脏传入纤维会导致炎症和内脏神经元的兴奋过度18]。这可能会干扰下行抑制纤维调节有毒输入导致TDH典型演讲。进一步的研究需要解释这些症状。
治疗TDH可能取决于病人的症状。痛苦没有进一步的神经异常可以管理保守与非甾体抗炎药和孔的甾类/注射止痛剂与报道75%的成功率(8,17,35]。然而,与脊髓病病人,棘手的神经根病,或轴向背部疼痛,手术减压是提倡10]。手术管理TDH大大进化自1922年第一次尝试由阿尔弗雷德Adson [36,37]。尽管早期研究椎板切除术是次优神经恶化的32% (38,39),更安全的方法已经开发出来。这些包括后(置钉和costotransversectomy)、横向extracavity,前经胸廓的(通过开胸或胸腔镜)胸椎的方法。Fessler和Sturgill表示,相关的发病率和死亡率的这些方法都是相同的(39]。因此,正确的方法应该是基于(1)的解剖位置椎间盘髓材料,(2)病人的一般健康,和(3)外科医生的经验。并发症的比率已报告在文献[15 - 24%13,40,41]。这些包括脊髓损伤,术后神经痛,脑脊液漏,手术后的驼背(38]。然而,每种方法都有自己的风险概述。
5。结论
胸椎间盘突出有流行11 - 37%的无症状患者,可以模糊的典型症状。这些非典型症状做出诊断具有挑战性,因此可能导致误诊和疾病的进展。熟悉这些非典型症状将协助供应商做一个更快的诊断和可能有助于消除广泛,入侵和昂贵的医疗和外科诊断样本。因此,TDH应该被包括在患者的鉴别诊断-肠胃,泌尿生殖器的,心肺系统基本的研究。