一个孤立的远端髌骨的关节面骨折:一个不寻常的和以前未报告的儿科损伤

文摘

儿科髌骨骨折并不常见,占不到1%的儿科骨折。这个病例报告描述了一个孩子,以前无证髌骨骨折具有明显的损伤机制。我们提出的一个原本健康的14岁男孩直接下降到他的右膝后他的自行车。他一个孤立的关节面骨折涉及的远端部分髌骨与位移最小。病人管理保守在理查德夹板三周,随后逐渐增加程度的弯曲的膝盖撑。他指示nonweight轴承两个星期后,部分负重了六个星期。在最后的跟踪,9周后,病人完全的回归函数和标准射线照片显示骨折愈合。这种情况下报告演示了如何直接压缩儿科髌骨可引起关节面骨折孤立。它有详细的自然进程损伤影像学结合,使用保守的管理策略。作者认为,这种情况下报告提供了一个有趣的见解儿科髌骨骨折的变化和对比管理策略。

1。介绍

儿科髌骨骨折并不常见,占不到1%的儿科骨折(1]。

以前记录的髌骨骨折的机制可以解释损伤和随后的力的方向。横向的髌骨骨折通常是直接引起的力压缩髌骨与股骨(2]。外翻和横向平移部队在髌骨关节,如当一个孩子站和侧侧倾斜,与骨软骨骨折有或没有膝盖骨错位(3]。袖撕裂类型骨折受伤,髌骨的小片段了软骨,骨膜,支持带4]。

本病例报告描述一个以前无证儿童髌骨骨折类型,具有明显的损伤机制。这份报告还详细的管理策略利用成功治疗这种类型的骨折。

2。案例展示

健康的14岁男孩掉了他的自行车,直接跌到他的右膝。他在他的膝盖立即经历了痛苦,在负重恶化。这也是重要的膝盖肿胀。他提出了急诊室,检查结果显示由于疼痛明显有限范围的运动。膝盖的x光照片显示一个孤立的髌骨的关节面骨折关节积液(图1)。他是放置在一个理查德夹板,回顾下骨折儿科诊所被安排。

在回顾骨折诊所在受伤后三天,病人有明显积液在他的右膝。他触痛他的膝盖骨,完好无损,尽管有限,直腿提高。的活动范围被限制在30度弯曲,超越痛苦无法忍受。核磁共振是安排评估分离性肱骨小头骨软骨炎软骨的损伤相关的任何暗示,并寻找其他软组织错乱的膝盖。病人治疗一个星期在理查德·夹板和给定的指令保持nonweight轴承。

磁共振成像(MRI)的膝盖(数字2和3)显示一个孤立的关节面骨折涉及的远端部分髌骨周围骨髓水肿但位移最小。覆盖软骨是完整的除了在骨折线没有分离性肱骨小头骨软骨炎建议髌骨脱位,或内侧髌股韧带断裂。股四头肌机制被证明是完好无损。

在受伤后十天,孩子在他的膝盖仍然有一个温和的积液,温柔的在他的膝盖骨。射线照片没有显示出位移的断裂。他在理查德夹板在今后两周但允许部分负重。

在损伤后4周,病人动员用他的拐杖。在检查,却发现只有一小残余积液现象,射线照片虽然没有透露进一步的位移,和骨折行仍然是可见的。他提高他的腿直但弯曲是限于15度。病人在隅撑在这次访问,固定范围0 30度的计划逐步提高膝关节的运动范围。他也提到理疗。

在第五周回顾他没有温柔髌骨和积液解决。他可以弯曲膝盖舒舒服服地在他撑到30度。撑的弯曲程度是依次增加到60度,90度,病人了两周后(7周后损伤)此时他可以弯曲到100度没有任何不适。射线照片表明,骨折愈合(图4)。他因此被允许充分调动没有支撑。

在他最后的约会,14岁的男孩被回完整的功能在他的膝盖不妥协的运动范围,没有残余疼痛。

3所示。讨论

已知髌骨骨折模式在孩子们的横向或粉碎性骨折,骨软骨缺损,套筒骨折(5- - - - - -7]。横向压缩骨折后可能遭受直接武力髌骨(6]。这个病例报告显示的直接压力也会导致骨折单纯关节面。

临床医生必须高度怀疑的心理指标诊断髌骨骨折,考虑到孩子可能经历没有直接创伤。考试,孩子可能有膝关节积液而痛苦的膝盖弯曲,特性,发现在病人在这种情况下报告5]。不能提高他的腿直也可能存在,特别是在横向骨折(6]。

胸部平片形成初始成像过程但可能经常错过骨软骨缺损和套筒如果撕脱骨折碎片主要由软骨(8]。因此,在一个孩子考试结果和损伤机制,应该试图证实诊断,MRI是在这种情况下完成报告。超声可以提供另一种诊断工具套筒骨折没有核磁共振(9]。

在这种情况下报告,分离性肱骨小头骨软骨炎MRI用于排除韧带的损伤和(OCD)。强迫症,1887年被卡,是一种疾病影响关节软骨和软骨下骨10]。软骨下骨的血液供应中断导致股骨头坏死和随后的骨吸收7]。关节软骨可能因此成为与骨分离导致骨软骨关节空间碎片,导致疼痛和减少运动。因此,强迫症可以区分从简单骨折由于不同的发病机制。尽管骨折和强迫症可能出现在类似的时尚,在强迫症存在一个潜在的病理。

核磁共振排除强迫症很重要,这个孩子的管理可能会有所不同,例如,使用transchondral钻井(11]。

髌骨骨折的治疗通常是通过切开复位和内固定。各种技术已被用于横向和套筒骨折,如张力带连接和可吸收缝合锚(5,6,12]。骨软骨骨折可以通过关节镜治疗切除片段除了所需的任何治疗伴随髌骨脱位(13]。

通常管理髌骨骨折手术,特别是那些涉及关节表面,这种情况下报告显示一个成功的为一个不寻常的髌骨骨折保守的方法。在这个病人,用夹板固定膝盖的负重和抑制三周,紧随其后的是温柔的弯曲和负重,被证明是足够的骨折愈合。这个方法也给这个病人的最佳功能的结果。

4所示。结论

本文展示了一种罕见的髌骨骨折的孩子直接压缩机制引起的损伤。它有详细的自然进展这个孩子的关节面骨折影像学结合,使用保守的管理策略。作者认为,这种情况下报告提供了一个有趣的见解儿科髌骨骨折的变化和对比管理策略。

同意

知情同意是通过病人的法定监护人。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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