文摘
小儿髋臼的骨折是罕见的,甚至前柱骨折是少见的。一般来说,保守治疗。如果有超过2毫米的位移或发现不稳定的关节内的片段,然后应用手术治疗。前部和后部的方法可用于外科手术治疗。儿科患者,更应该小心的选择根据骨折手术执行模式,以避免术后三射的软骨损伤。因此,微创手术是更合适。我们所存在的一个髋臼前柱骨折后hemitransverse交通事故后,手术治疗是使用修改后的Stoppa(技术)的方法。
1。介绍
髋臼的骨折是罕见的在童年1,2因为软骨体积增加,关节弹性,儿童和强劲的韧带断裂(之前允许更高的能量吸收3]。因此,断裂模式的形成需要手术并不常见。由于这种罕见,非手术治疗应用于骨折需要手术。然而,几项研究已经报道这项治疗的结果是令人不满意的4- - - - - -7]。
切开复位内固定建议如果有位移的关节面超过1到2毫米的8- - - - - -10]。外科治疗计划根据位移的面积更大。与前位移情况下,一个标准的腹股沟的方法是使用。尽量减少潜在的攻击性儿童手术与角膜瓣相关的并发症,微创手术是更合适的。
本文的目的是提出一个修改Stoppa方法切开复位和固定技术的手术治疗髋臼前柱骨折,其中我们所知还没有先前发表在儿科患者。
2。病例报告
7岁女性病人已经卷入了一场交通事故在座位后面的车辆从外部医院。在演讲中,病人报告左下肢麻木、疼痛,关节运动限制,和痛苦和有限的左手臂的运动。病人没有神经与血管的病理变化。最初的射线照片显示一个流离失所的左髋臼骨折,左肱骨近端骨折(图1)。额外的测试排除任何其他器官损伤。髂闭孔斜斜和x射线和盆腔CT图像(图2)。因为这些图片演示了一个流离失所的髋臼前柱后hemitransverse骨折,手术病人承认。
病人在仰卧位放在射线可透过的表。术中检查是在全身麻醉下进行。手术时,闭合复位不能应用于骨折碎片。因为修改Stoppa(技术)方法是合适的,白线是纵向剖开Pfannenstiel切口(图3)。牵开器被保护膀胱,骨折碎片从下达到髂腰肌肌。减少骨折的帮助下执行ball-spike推动(图4)。减少维护与使用滞后两个3.5毫米的螺丝把固定技术(图5)。荧光镜的使用指导,确保固定避免了三射的软骨。关闭应用于近端肱骨骨折,减少和固定三个K-wires完成。允许评估术后关节运动和骨折稳定,没有应用角宿一把。病人血液流动稳定在第一次术后24小时监控并于术后第二天日出院。
第二周的缝合线被跟踪。病人不能动员,因为近端肱骨骨折;因此,部分负重动员被允许在第六术后一周。
病人进展良好的主观,没有她的左髋部疼痛或左肱骨。在术后8周后,她能够走不支持。一年随访期间之后,她那时和时11分数是优秀的(6-6-6)(图6)。病人能走和跑没有痛苦,腿的长度相等,并且全面的左髋关节运动。
3所示。讨论
髋臼的骨折发生率被诊断为每年大约每100000名儿童(12]。关于髋臼后壁骨折是最常见的髋臼的伤害,其次是横向骨折三射的软骨损伤(1]。前柱损伤次数少得多了。
有一种稀缺有关案件的文学,所以没有共识的理想治疗方法。报告的大多数病例在文献中非手术治疗(3]。保守治疗是在简单nondisplaced骨折或通过nonweight-bearing地区(1]。这种治疗包括卧床休息和骨牵引术4到8周。中断牵引,toe-touch负重开始,慢慢地先进完全负重在随后6周(3]。然而,多个病例分析和回顾性研究表明,非手术治疗髋臼的流离失所,骶髂关节,和垂直不稳定骨盆骨折与残留低背疼痛,骨盆不对称,腿的长度差异(4- - - - - -7]。切开复位内固定建议如果有位移的关节面超过1到2毫米的13]。减少的质量一直与髋臼的骨折的临床结果8]。然而,临床结果和位移之间的关系并没有被描述为儿童明显(2]。
加上手术治疗,早动员、早开始物理治疗。选择外科治疗的方法取决于断裂模式。常见的Kocher-Langenbeck方法是首选的后壁骨折模式(14]。尽管前遇到伤害一般较少,文献中报道的方法是腹股沟的方法Letournel和Judet15]。在本文提供的情况下,修改Stoppa(技术)方法与前柱骨折固定使用。
中线与一个复杂的切口疝的治疗方法是在1989年首次被Stoppa描述。1994年,科尔和Bolhofner开始使用它成功地为微创髋臼手术在成人患者(16]。最近的研究报道较少的并发症和死亡率从Stoppa方法17,18]。这里介绍,因为案件牵涉到一名7岁的女病人,切开复位和内固定使用Stoppa方法尽可能微创。
最重要的并发症中看到这些类型的伤害是三射的软骨损伤。表明预后最重要的因素是病人的年龄时的事故。如果病人比10年,年轻的风险损失是高1,3,13]。三射的软骨损伤可能与手术有关,而不是与最初的创伤。因此,这些类型的骨折的治疗儿科患者应该微创。在这里给出的情况下,修改Stoppa手术是首选微创手术技术,一年跟踪后,没有发现软骨损伤。
4所示。结论
前在儿科患者髋臼骨折手术非常罕见,和一个腹股沟的方法通常是使用。这里给出的情况下的结果表明,修改Stoppa(技术)方法,已成功地应用在成人患者中,也可以用于儿科患者。