删除插管骨折髓内钉:回顾文献和案例报告的一项新技术

文摘

长骨骨折不愈合的固定用钉子可能导致移植失败。去除骨折髓内钉可能是一个真正的挑战。许多方法已经被描述,允许切除断块指甲。在本文中,我们审查不同的技术来提取一个破碎的钉子,分类成不同的子集,描述一项新技术,我们用于删除一个破碎的胫骨钉与狭窄的运河。八个不同类别的植入物去除方法,用不同的方法在每个类别。这种分类非常全面和从来没有描述过。我们描述了一种新的技术(钩髓质中捕获通过灵活的指甲从锁孔)这是一个有价值的技术在指甲的小直径的情况下不能使用其他方法因为狭窄的运河的钉子。我们八个类别断指甲去除方法简化的概念指甲移除并允许外科医生更好的去除过程的计划。

1。介绍

例骨折不愈合的骨折稳定与髓内钉,钉的疲劳失效可能发生由于交变载荷。提取需要断钉的修订手术。关闭交换钉现在成为首选方法之一治疗骨折不愈合骨折的胫骨和股骨(1]。关闭删除破碎的远端指甲可能是一个非常困难的任务。多种技术提取被钉远端骨折块,然而这个过程仍然可以非常具有挑战性的和常用的方法和工具可以不提取破损的部分。在本文中,我们审查不同的技术来提取一个破碎的钉子,分类成不同的子集,描述一项新技术,我们用于删除一个破碎的胫骨钉与狭窄的运河。Pubmed和谷歌学术搜索搜索词(断钉、提取和删除)和交叉引用被用来检查指甲的方法提取。

2。病例报告和手术技巧

Twenty-eight-year-old男性胫骨骨折。患者接受血管皮瓣的软组织覆盖,髓内钉(Stryker Mahwah,新泽西,美国)。钉直径9毫米。六个月后,患者植骨延迟愈合。一年后损伤,病人出现增加疼痛和残疾。射线照片显示断钉连接的远端和近端四分之一3/4。病人被送往手术切除钉,骨移植,引入厚钉直径。

的近端部分指甲被轻易使用通用提取器。远的远端部分的指甲没有容纳两个引导线的通道(美国史密斯和侄子,孟菲斯,TN)使用叠加技术移除它。小指南电线从辛迪思(美国宾夕法尼亚州Paoli)尝试没有成功。然后我们试图利用辛迪思的错误选择钩。通过钩在钉子的结束,但它未能钩和捕获钉。多次尝试都是钩在钉子的结束;然而,这不是成功。试验用导丝钩的钩在钉子的结束(允许钩更好的捕捉钉)的结束也没有成功的指甲不适应的指导和钩。

然后我们使用新技术,使钩困在远端一块一块指甲和提取的牵引钩。

过去钩首次引入的远端破片。那么一小块(约2英寸)引入灵活的钉2毫米远端锁定螺钉的位置。钩子拉回来,然后就被关押在被灵活钉钉了一块。钩退出,因为它最终成为被监禁在破碎的远端片指甲,指甲的断块退出(图1)。

3所示。讨论

描述了各种技术提取的远端块断钉。其中一些需要特定的工具;其他人使用现成的更通用的工具在大多数的手术室。一般来说,不管使用什么方法,良好的规划是至关重要的,以确保适当和必要的工具在手术过程中存在。应该做一切努力来识别品牌,大小,和指甲的生产商。如果可能的话,获得相似破碎的指甲可以帮助医生更好地了解内径和取消的计划。

3.1。干涉配合指导电线

它是最现成的外科医生和方法不需要任何特定的仪器。

Ball-tipped导丝通过远端指甲尖;另一个nontipped导线传递整个指甲尖(偶尔在大钉子,2 - 3 nontipped准绳可能不得不通过获得适合在指甲店)。然后ball-tipped指南线拉回提取钉(2,3)(图2)。ball-tipped引导线的结束可以弯曲,以增加其机会拉片碎钉(4]。Karladani描述技术,他使用一个准绳,被困在运河使用3.5毫米通过锁紧螺钉插入孔(5]。

在我们看来,这可能是最现成的方法来提取一个破碎的钉子。在大多数情况下它给非常可预测的结果。这是我们的第一行方法移除一块破碎的空心髓内钉。

3.2。钩子

3.2.1之上。钩在钉子的末端

特殊的钩子穿过了钉网点和抓钉的结束。然后钩子与破碎的远端部分撤出。这种方法被广泛使用,许多公司的商用钩子(6,7]。通常,另一个准绳是堆栈钩所需增加的机会捕捉的钉子和拉钉钩(图的反萃取3)[8]。公园等人描述一个方法的“槽”和“弯曲”准绳作为钩用于钉与狭窄直径(9]。Acharya等人描述弯曲导线获得“钓鱼钩”,用于提取钉通过数据线传输到远端块的结束;可以通过导杆钉(内部或外部10]。

3.2.2。钩锁孔的叠加

这是我们新的描述修改连接使用。在我们的例子中,钩不能够捕捉钉子的出口,我们不能添加另一个准绳出口由于体积小。为了解决这个问题,让钩钉获得购买,我们使用一个灵活的通过锁钉孔。钉钩,灵活,和断块都被提取为一个单位。这个方法是有用的在狭窄的运河内钉的情况下,不能容纳两个引导线或钩和准绳。也由于这个狭窄的运河,是不可能使用“Karladani”技术(5)锁定螺钉的孔干涉配合和引导线。

3.3。出版社拟合的空心钉

使用各种工具来获得购买的断块按拟合管的中空钉的一部分。商用锥形螺纹不锈钢提取器,内螺纹钉现在可用。这取决于一个事实,大多数当前的指甲是由钛和铝合金。不锈钢在提取将取代的金属钉和楔效应。你可以拉出器附带钉子。在螺纹钉器,旋转断块必须保持稳定。这通常是通过保持锁螺丝直到器。如果没有锁螺丝插入破片,旋转稳定性可以通过厚厚的斯坦曼销中引入一个锁孔(2]。

斯坦伯格等人描述使用Kuntscher钉在破碎的远端获得压配合件的钉子11]。弹性开放截面Kuntscher钉是被迫钉的片段。外科医生应该非常谨慎,同时试图推动Kuntscher破片,这可能需要大量的力量,可以把碎钉更多的远侧地。还Kuntscher指甲可能不可用在大多数医院现在在北美。Sivananthan等人使用钉子3毫米小于删除近端块断块内的钉子来获得新闻配件(12]。

史密斯等人描述使用3.5毫米利用控制的中空钉(13]。Georgilas等人用铰刀在运河的断块楔形。他们用提取的近端部分作为指南使用的铰刀的大小(14]。

3.4。把碎片从相反的一面

3.4.1。股钉子

在股钉子的情况下,可以使一个洞在股切口(现场入口点的逆行钉),推动大转子的破片指甲逆行进入网站(15,16]。而不是把钉子到膝盖,导线可以从膝盖;线将参与到钉子,然后线从大转子端(17]。Maini等人使用灵活的指甲,而不是引导线的平一边灵活的钉子,扮演“捕获”部分,拉钉的断块(18]。Magu使用垫圈的准绳,以更好地捕捉钉(19]。相反的情况下可以做逆行股碎钉(提取钉从转子的面积将从膝盖)(20.]。

3.4.2。胫骨钉

从破裂的一端通过导丝钩钉也可以完成在胫骨的一面,然而,这需要一个洞在远端胫骨的一部分。莱文和皮质描述通过导线从一个小厅在内踝的远端出口钉子然后通过膝盖入口孔。引导线远端出口(小费)被从破碎的膝盖。这种技术可能不是一个简单的因为的角度引导线必须获取远端出口(21]。

3.5。捕获的从外面钉

这些方法可能在固体指甲中发挥更重要的作用,不能从内部靠近;然而,他们通常需要专门的工具,并不是现成的和重要的overreaming髓质。器是锁定钉旋转棘轮手柄,直到很紧。这种方法一般不执行,需要铰孔的髓质大约4毫米以上使用的钉子可能很难实现或导致断裂的骨头22,23]。高斯林等人所描述的使用的定制器钉,他们都是通过一个狭窄的电线连接,介绍通过萃取器的孔和锁孔的钉子24]。

3.6。从锁孔弯曲线

导线弯曲,介绍了旁边的破片,然后转向看洞内钩钉。因为钉子不是从最后,它可能不会保持与髓质导致指甲的轴线倾斜和果酱的出路。为了防止这样的情况发生,减少工具使用的导丝钩和推钉(25]。

3.7。通过骨折不愈合部位切除钉

破片直接从骨折不愈合方面由钩或Kocher钳(26,27]。这种技术需要标记的剥离软组织和删除一些骨不愈合网站能够移除碎片。

3.8。切除钉远端干骨后端上的一个洞

metaphysial部分远端了一个洞的顶端钉钉是第一杠杆向近端Steinmann销然后推入洞干骨后端使用narrow-diameter钉插入从上面。插入Hohmann-type牵开器从洞外引导钉(2,28]。大量的骨头已经被删除在这个技术。

技术部分3所示。5- - - - - -3所示。8可用于固体指甲。

总之,我们描述的技术(钩髓质中捕获通过灵活的指甲从锁孔)是非常宝贵的在指甲的小直径的情况下不能使用其他方法因为狭窄的运河的钉子。描述的技术是类似的原则上通过Karladani使用导线和螺丝;然而,我们的技术可以用在很多小钉的内径。我们八个类别断指甲去除方法简化的概念指甲移除并允许外科医生更好的去除过程的计划。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。本文没有提交任何其他期刊,不考虑其他期刊。

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