文摘
我们报告的延迟造成的脊髓病atlantoaxial半脱位没有骨折。病人是一个38岁的男性意识到四肢的弱点。病人有严重而潜入游泳池打他的头在14岁的年龄。当时,颈椎普通x射线图像显示没有骨折,颈痛使用环数周后消失。在他第一次来我们部门,x射线图像显示atlantoaxial关节不稳定。手术后,无力的四肢逐渐改善。在手术后6个月,骨联合完成,症状消失了。这个案例表明,atlantoaxial韧带受伤是很难诊断和容易被错过。高度怀疑是很重要的,在这种情况下,因为神经妥协或恶化可能发生多年后受伤。
1。介绍
上颈椎损伤是罕见的在儿科人口,包括所有颈椎损伤(9.5%和0.6之间1),和神经系统残疾儿童颈椎损伤并不常见。Patel等人发现,只有三分之一的这些伤害儿童的神经赤字和一半的病例显示没有初始证据的放射性异常(2]。许多患者脊髓损伤没有受伤后立即影像学异常症状,但有些症状也可能好几天的潜伏期后发展3]。在这里,我们报告一个罕见的案例引起的脊髓病atlantoaxial半脱位没有骨折,24潜伏期后症状的发展。我们描述的情况的情况下讨论文学。
2。病例报告
病人是一个38岁的男性意识到疲软的右侧身体的几个月没有特定的触发。他还开发了运动技能障碍在他的右手,让他很难开车。弱点在他的左下肢也逐步发展,然后他参观了在我们医院。在这次访问,颅内过程被拒绝了,但是感觉过敏的上、下肢被确认。因为没有其他异常发现观察,他被称为我们系的怀疑颈椎病理。
医院的病人有几个星期后颈部疼痛击中他的头严重而深入一个游泳池在14岁的年龄。当时,颈椎普通x光图像显示没有骨折,他被诊断出患有颈椎过度屈伸损伤。使用环数周后,颈椎疼痛消失了。
在他第一次来我们部门,他的左右控制的优点是47公斤,42公斤,分别,没有客观的四肢肌肉萧条是明显的。也没有增加深腱反射或病理反射。颈椎普通x光图像显示没有骨折但表示atlantoaxial关节不稳定。atlantodental间隔(ADI)增加到8毫米在弯曲和减少在扩展(图≤3毫米1)。计算机断层扫描(CT)没有显示骨片在附件的阿特拉斯(图的横韧带2)。磁共振成像(MRI)显示高强度区,暗示流体积累造成的不稳定之间的前拱阿特拉斯和齿状的轴(图的过程3)。
(一)
(b)
(一)
(b)
基于这些信息,我们延迟诊断脊髓病因为atlantoaxial半脱位造成的阿特拉斯的横韧带的损伤。Transarticular螺钉固定手术进行了x射线荧光镜的指导下与atlantoaxial联合hat-hook位置。剥外皮后的阿特拉斯的后拱和椎弓板轴,自体髂骨移植。
术后临床过程是平淡无奇的。手术后4天,走路练习开始使用一个费城衣领。无力的四肢和运动技能障碍逐渐改善。病人能够回去工作3个月后手术,手术后6个月没有症状。颈椎普通手术后6个月获得的x射线图像显示移植骨和联盟不稳定颈椎在弯曲和扩展(图4)。
3所示。讨论
钝颈椎损伤的发生率是1%到2%的儿童创伤受害者要求住院(4]。颈椎损伤的损伤水平取决于不同年龄、上颈椎损伤患者更常见的在年幼的儿童(0 - 8岁),同时降低颈椎损伤往往发生在年龄较大的儿童(≥9岁)5,6]。上颈椎损伤的孩子在本质上有别于成人因为发展中脊柱解剖差异。儿童头不成比例的质量大,颈部肌肉相对不发达。此外,椎体楔形,咬合面角度的水平,最终板软骨,棘突间的韧带弹性和宽松的(7,8]。这些特性使孩子上颈椎损伤。减少骨折发生在8岁以下儿童相比≥8岁因为脊椎的机动性和韧带的松弛在年幼的儿童。椎骨开始僵化和成熟在8岁。在以前,椎体失去楔形状和越来越矩形,的方向方面变得更少的水平和垂直,和钩状的过程开始伸出(9- - - - - -12]。
Atlantoaxial半脱位骨折伴随的在许多情况下,轴的齿状的过程。大多数年轻孩子的齿突骨折发生在dens-body软骨结合,最弱的地区C2 (13]。外伤性横韧带破裂引起的解剖特性是极其罕见的。韧带损伤机制包括强制向前弯曲和轴向加载的地图,打开环和二次横韧带的断裂原因,像在杰斐逊与atlantoaxial半脱位骨折。然而,根据损伤和影像学表现的历史在我们的例子中,我们得出的结论是,创伤地图集的横韧带损伤发生后病人跳进游泳池当他14岁。
根据他们的经验在4岁患者2 - 9岁,Floman et al。14)建议保守治疗无效atlantoaxial半脱位横韧带损伤引起的阿特拉斯,这应该执行手术治疗。Dickman et al。15)还指出,早期手术是表示年龄≥14岁儿童1型横韧带的损伤,而僵硬的颈椎矫正法是首选的保守治疗2型损伤患者骨骼碎片韧带附着;然而,未能实现骨粘连与应该纠正这样的保守治疗与手术治疗。
CT发现了在第一次显示,没有证据表明骨折附件的横韧带在我们的例子中,指示Dickman 1型损伤的分类。由于病人没有神经症状和抱怨只颈椎疼痛时的最初的创伤,阿特拉斯的横韧带损伤可能已经错过了。没有以前这么长潜伏期的病例报告,但是我们建议脊髓病在我们的例子中发达由于microdamage atlantoaxial关节不稳定引起的脊髓损伤后24年。这个案例表明,atlantoaxial韧带受伤是很难诊断和容易被错过。高度怀疑是很重要的,在这种情况下,因为神经妥协或恶化可能发生多年后受伤。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。