文摘
深静脉血栓形成(DVT)是一种发病率在骨科手术的重要来源。可发展成肺栓塞、死亡率的重要来源。跟腱断裂患者,经常得不到化学预防深静脉血栓形成。我们呈现一种致命的肺栓塞后手术治疗跟腱断裂在forty-two-year-old男性健康的病人。在当前的文学,跟腱断裂后深静脉血栓形成的发生率报道高度变量低于1%到34%不等,有分歧的国际指导方针的需要化学DVT预防与这种类型的损伤。进一步的研究需要进行调查化学预防深静脉血栓形成的风险和好处后跟腱断裂。对低风险患者,使用温和形式的预防如阿斯匹林也应探索。
1。介绍
深静脉血栓形成(DVT)是一种发病率在骨科手术的重要来源。它可以发展为肺栓塞(PE),死亡率的一个重要来源1,2]。跟腱断裂的手术和非手术治疗包括一段时间的固定是证据确凿的深静脉血栓形成的危险因素(2]。然而,最近的抗血栓形成的指导方针(由美国胸科医师学会出版)建议没有DVT预防这种类型的损伤(3]。在这个报告中,我们的主要目的是提供一个致命的肺栓塞后手术跟腱修复。二级目标是复习文献对深静脉血栓形成的发生率和PE后跟腱断裂。
2。病例报告
forty-two-year-old男性高度活跃的病人提出的骨科诊所五周的历史带来的痛苦的左脚跟,突然在民间舞蹈。病人能够走路一瘸一拐,但明显的功能障碍,无法爬一段楼梯。他继续做一个微生物学家,没有寻求任何医疗照顾直到他的妻子最终敦促他咨询一个整形外科医生。他没有已知的医疗条件和没有服用任何药物。前两年他的伤,他使用异维甲酸对粉刺。这个药物是用于两个月的时期。他不吸烟,身体质量指数为25.8公斤/米2。外科历史不起眼的除了右膝半月板撕裂的关节镜部分半月板切除术在演讲之前四年。心血管家族病史包括心肌梗死的病人的祖父去世,享年六十五岁。没有遗传性凝血状况折磨病人或他的亲戚。在体格检查,病人被发现有3厘米左跟腱的明显差距与汤普森积极的测试。病人同意接受手术修复,并放置在第二天的操作列表。他是全身麻醉的诱导下,止血带充气39分钟。凯斯勒的跟腱缝合使用修改后的技术。病人后来固定在三角形的石膏在足底弯曲位置和第二天拄着拐杖被遣送回家。
大约十天术后,病人在家里时,他开发了一个咳嗽和呼吸困难的症状。这持续了三十分钟然后消退。病人没有上班第二天声称他感到不适。这个事件两天后,他觉得更好,呈现给他的后续任命骨科诊所。他在考场的时候,他崩溃了,变得反应迟钝。立即开始了心肺复苏治疗骨科医生和他的助手。这是一直持续到护理人员服务的到来。他被送到附近的急诊室,心电图显示无脉性电活动。心肺复苏持续了45分钟,但最终失败。尸检报告后发现大量双边急性肺栓子(鞍)。
3所示。文献综述和讨论
跟腱断裂后深静脉血栓形成的发生率是高度可变的文献。报告的发病率(表范围从低于百分之一到百分之三十四1)[4- - - - - -12]。拉皮德斯等人指出九十一年深静脉血栓形成的发生率34%病人手术修复后没有报道PEs [6]。Nilsson-Helander等人研究了九十五例并记录类似DVT发生率跟腱断裂后的手术和非手术研究组织(34%)。他们还发现,3%的病人发达PEs [7]。此外,希利等人指出深静脉血栓形成的发生率6.3%和208年1.5%的患者发生率PE (8]。他们发现这种速度类似于体育经过选择性髋关节手术的病人。他们认为,这可能是继发于缺乏患者下肢深静脉血栓形成预防跟腱断裂后固定。Saragas Ferrao发现在88名患者深静脉血栓形成的发生率5.7%,附近一个病人已经开发了致命的肺栓塞(12]。最近,Makhdom等人发现症状后深静脉血栓形成发生率跟腱断裂修复115例(23.47%10]。作者指出,23.47%的三分之一了手术深静脉血栓形成之前。另一方面,Patel等人最近进行回顾性分析,观察了1172名患者深静脉血栓形成的发生率和PE跟腱断裂。他们发现的发生率分别为0.43%和0.34%,(9]。因此,有一个报道发病率的差异深静脉血栓形成患者的跟腱断裂手术和非手术组。这种差异的原因尚不清楚。似乎可以得出合理的结论,这变化,至少部分,源于不同的研究设计;一些研究报道症状深静脉血栓形成,而另一些报道有症状和无症状的深静脉血栓形成。
在文献中,很少有病例报告记录跟腱断裂,随后深静脉血栓形成和体育。这样一个报告记录了PE患者凝血状态(13),两人在个人通常被认为是健康的(14,15]。此外,体育是致命的一个病人经历了跟腱断裂的保守管理(14]。据我们所知,这是第一例致命的PE阿基里斯腱断裂的手术修复后英语医学文献。
许多因素被认为有助于患深静脉血栓形成的风险/ PE与石膏固定后下肢的损伤。这些包括创伤、长期固定,手术11]。然而,一些作者不同意对跟腱断裂手术深静脉血栓形成的危险因素/聚乙烯(7,9]。虽然我们病人的一些风险因素,我们承认他可能已经开发了一个无症状的深静脉血栓形成的可能性之前,他的手术。此外,在我们的报告中,我们指出,我们的病人使用异维甲酸的历史。虽然有几个案例报告建议的可能性增加血栓栓塞事件的风险使用这种药物16),大多数这些案例报告的病人患有白血病治疗all-trans-retinoic酸(17- - - - - -19]。到目前为止的研究已经证明了这样一个协会(20.]。
血栓栓塞据报道许多骨科手术(21,22]。虽然在髋关节和膝关节有明确共识指南关于预防深静脉血栓形成(3),最优预防深静脉血栓形成/聚乙烯低于膝盖受伤需要固定后仍不清楚。有从Cochrane荟萃分析最近的证据指出症状的发生率减少深静脉血栓形成患者随机安慰剂之间从2.5%到0.3%对LMWH [21在这个人口。另一方面,也有人认为使用常规预防不必要的由于低频率的深静脉血栓形成和PEs[症状9]。国际共识准则差异显著损伤膝盖以下的建议要求固定(3,22]。进一步的研究应该进行调查化学预防深静脉血栓形成患者的风险和好处后跟腱断裂。对低风险患者,使用温和形式的预防如阿斯匹林也应该探索(8]。
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