文摘
内部拍摄臀部综合症,或腰大肌肌腱炎,是一种认可nonarthritic髋关节疼痛的原因。大部分患者保守治疗;然而,偶尔病人需要手术干预。两个手术选项对于腱子病变衰退髂腰肌的一步延长髂腰肌肌腱或释放小转子的肌腱。尽管不寻常,耐火材料通常发生后不久腱。我们报告一例47岁的活跃的女性与内部拍摄和痛苦之后开放的腰大肌固顶。术后症状免费13年。核磁共振arthrogram显示改革的伪髂腰肌肌腱重新插入到小转子。疼痛和拍摄重复髂腰肌肌腱释放后解决。改革的肌腱腱是一种不常见的后遗症。 However the lack of long-term studies makes it difficult to calculate prevalence rates. Tendon reformation should be included in the differential diagnosis of failed tenotomy procedures after a period of symptom relief.
1。介绍
髂腰肌肌腱炎的炎症和增厚是髂腰肌肌腱鞘髂耻岭。在一些病人肌腱鞘引起轰动拍摄电影在髂耻酒吧或髂肌肌腱。它包含的范围内拍摄臀部综合症(1]。髂腰肌肌腱炎可能是一个不太常见的原因,内部拍摄臀部综合症(2]。主髂腰肌肌腱炎是一种疾病的过度使用;然而它继发于人工髋关节置换术手术(3,4]。物理治疗,它通常是由其他保守管理镇痛药和非甾体抗炎药。如果保守治疗失败,那么fluoroscopically引导注射类固醇和局部麻醉的臀部和手术被认为是。
两个程序之前文献中均有描述。一个操作包括延长叉腰肌肌腱通过一步削减的髂腰肌的腱性部分5]。第二个选择是手术释放髂腰肌肌腱除以它从附件小转子(6]。可以公开或使用内窥镜7]。这两个操作旨在减轻肌腱摩擦时摩擦在髂耻酒吧。
在本文中,我们报告一个病人需要第二个腰大肌释放由于髂腰肌肌腱的改革。
2。例描述
一个47岁的活跃夫人面对痛苦的历史,在她的左髋部僵硬和不稳定。她在穿鞋也抱怨困难,其他高弯曲运动。她在她的臀部没有任何症状。13年在此之前表示她被诊断为双边腱子病变衰退髂腰肌。确认tenography和MRI arthrogram后,她经历了在臀部腰大肌释放过程。
在检查没有明显肿胀腹股沟。没有腿的长度差异和没有固定的屈曲畸形。病人有一个不舒服的直腿提高。她有明显的撞击痛苦FABER测试但没有明显的收购表明易怒的腰大肌肌腱。
射线照片(图1显示轻度发育异常的变化她左臀部和骨化切断了腰大肌肌腱在正确的臀部。核磁共振扫描(图2)她的左髋部显示伪髂腰肌肌腱插入小转子。经过一段时间的保守治疗失败,fluoroscopically引导注射类固醇和麻醉提供了短时间内缓解疼痛。这之后,病人接受了左腰大肌重复发布。
(一)
(b)
(c)
4厘米的切口是在腹股沟折痕内侧的近端插入长内收肌肌腱。识别小转子后,钝性剥离用来清除周围软组织因此分离髂腰肌pseudo-tendon。肌腱是剪刀剪最后伤口被关闭。
这个过程后病人报告说,改善了疼痛和僵硬。6个月后,她可以走路和慢跑以最小的在她的臀部不适。
3所示。讨论
没有先前的报道的腰大肌释放手术后髂腰肌肌腱改革文学。自发的肌腱改革并不常见。腰大肌的正常结果发布是肌腱仍然切断确保减少牵引在最初的骨头,它是连接。收肌腱上有一项研究揭示3的109名患者接受手术的内收肌肌腱手术后改革(8]。
腱断裂和修复严重研究由于跟腱断裂的患病率。有很多研究方法来诱发跟腱修复(9,10]。这是一个难以治疗的损伤。手术修复肌腱比保守的管理由于rerupture利率下降(分别为3.1%和13%,分别地。)11]。富血小板血浆被视为一种工具来提高跟腱重建。激活血小板释放大量的生长因子可以启动和增强修复途径。浓缩血小板注射改善跟腱修复大鼠(12]。有增加了强度和刚度肌腱治疗血小板与那些没有接受血小板聚集。这就意味着在人类。患者血小板丰富的纤维矩阵对其缝合跟腱恢复速度比简单的缝合肌腱(患者13]。这些研究表明,血小板增加肌腱的愈合过程。我们的病人了血肿周围的存根在初始固顶左髂腰肌肌腱。这可能造成足够的释放血小板衍生生长因子腰大肌固后协助肌腱改革。
这种情况下的另一个有趣的方面是正确的腰大肌肌腱腰大肌固顶的反应。十年后她的腰大肌释放手术,她几乎没有投诉她的臀部上。她臀部的普通x光照片揭示了重要的骨化superior-medial右小转子。(之前骨化跟腱破裂的报道14]。关于腰大肌肌腱,一项研究报告称,23.2%的臀部关节成形术治疗和腰大肌有腱(异位骨化15]。臀部完全关节成形术治疗没有骨化的病例。状态的最可能的原因这是作者的方式髂腰肌肌腱被剥离高架从小转子,而不是大幅节透热,剪刀,或手术刀15]。这种技术使骨膜剥离可能导致异位骨化。这个病人的髂腰肌肌腱是用剪刀分离。因此会有最小的骨膜剥离;因此这不能解释的程度骨化发生在这个病人的腰大肌肌腱。也有报道的腰大肌延长后骨化过程(16]。
很少有研究调查腰大肌释放手术的长期效果。22-patient研究外科释放啮髂腰肌意味着后续的17个月(6]。本研究中提到的弱点是唯一的并发症。有小型研究检查的有效性关节镜腰大肌肌腱;然而这些只是中期在最好的情况下(17- - - - - -20.]。病人的并发症13年后她最初的操作。有一个病人的病例报告后折断腰大肌肌腱释放(21]。这病人的耐火材料内部拍摄的原因是一个裂成两半的髂腰肌肌腱。并发症也指出在腰大肌延长手续。20年的一项研究调查腰大肌延长的长期结果,40并发症共报告了92例(22]。某些情况下需要进一步手术治疗。这种技术不能比腰大肌手术释放我们的病人接受了因为腰大肌延长保存附件的髂腰肌肌腱小转子。需要进一步研究研究病人腰大肌的长期反应释放手术。
我们认为这是第一个报道的髂腰肌肌腱改革。重要的是外科医生考虑的可能性,患者经历了腱腱改革之前。