一个不寻常的应力性骨折与碱性磷酸酶过少一个弓箭手

文摘

我们报告一位45岁的男性弓箭手在他的左尺骨骨折的背景成人类型的碱性磷酸酶过少。病人呈现给几个医疗中心在左肘疼痛和接受治疗腱鞘炎的诊断。病人的历史显示,十年前他低磷酸酯酶症的诊断,并进行了经皮压榨他的两个股骨颈骨折。在发现nondisplaced应力性骨折在x射线在尺骨近端干骨后端,病人接受了核磁共振成像(MRI)为了排除病理原因。没有额外的病理学观察MRI扫描。病人的运动的活动被限制为6周,他保守的管理与手臂吊索。成人类型的低磷酸酯酶症是一种疾病展现广泛的骨质疏松症和呈现较低的血清碱性磷酸酶(ALP)水平。应力性骨折应该被认为是在低磷酸酯酶症患者的历史和耐火肢体疼痛。

1。介绍

重复运动要求使用前臂的力量可能会引起应力性骨折。骨折的风险进一步增加的系统性条件减少骨质量如碱性磷酸酶过少(1]。上肢的应力性骨折常见尺骨骨和中间1/3部分,因为其薄的皮质层是容易扭转的力量(2]。例前臂应力性骨折已报告在篮球运动员,举重,棒球,或手臂钻虽然据报道通常是单边[1- - - - - -6]。

我们报道一位男性阿切尔低磷酸酯酶症的诊断和呈现在他的尺骨骨应力性骨折后在左肘抱怨的痛苦。

2。病例报告

一位45岁的专业阿切尔呈现给我们的门诊投诉的痛苦更强烈的在他的左肘和辐射到左边的手腕。他的投诉开始在培训和继续。病人的历史显示,十年前他低磷酸酯酶症的诊断和接受经皮压榨应力性骨折的股骨颈(图1)。病人止痛剂在一开始他的投诉,向几家医院在恶化他的痛苦。他没有放射学检查在这些中心和医疗管理与几个诊断如腱鞘炎、上髁炎、肌痛。病人没有以前的外伤史。除了局部疼痛,他没有病理运动或感觉的检查结果表明神经与血管的条件。

体检,有温柔与紧迫midproximal尺骨地区。主动和被动pronation-supination运动加重疼痛虽然关节活动度(ROM)都是在肘部。前后的和横向摄影nonsegmented骨折线出现在左尺骨近端开始从内侧皮质和扩展到外侧皮层(图2)。应力性骨折被怀疑,因为没有找到的体格检查显示存在感染,病人没有外伤史。进行核磁共振检查排除其他病理原因虽然低磷酸酯酶症病人的历史。在MRI扫描,线性骨折线显示的水平应力性骨折近端干骨后端尺骨骨随着周围软组织水肿包括髓质骨折(图3)。没有额外的发现是观察表明恶性肿瘤或其他病理条件。

臂悬推荐病人,他被要求暂停6周的运动的活动。治疗开始疼痛的抱怨。放射性控制电影被要求每隔3周。活动迫使演习开始后观察愈伤组织的形成。

3所示。讨论

尽管尺骨应力性骨折已报告了嬉戏的分支在前面的工作中,我们没有发现前臂骨折文学发展中碱性磷酸酶过少的背景。此外,骨折的干骨后端是罕见的,尽管他们通常出现在middiaphysis尺骨(2]。这里我们报道一位低磷酸酯酶症患者于他的尺骨近端应力性骨折后干骨后端长箭术的培训。

低磷酸酯酶症是一种常染色体隐性疾病。围产期、婴幼儿、青少年和成人的形式。成人型通常体现在中间的生活。第一个表现是脚痛,可能会由于跖骨应力性骨折。应力性骨折发生在股骨骨干或上限可能会导致在大腿或臀部疼痛。通常,下肢应力性骨折已经观察了尤其是在跖骨。我们的病人在他的上肢应力性骨折。我们认为这样做的原因是,病人是一个弓箭手和扭转力太他手臂上1]。

在尺骨骨应力性骨折是Troell等人于1941年第一次描述了7]。从最初的情况下,很多情况下应力性骨折的尺骨已报告在几个运动的分支如网球,举重,棒球,和马球8- - - - - -12]。

在nonweight轴承应力性骨折的骨头可能与病理骨折容易混淆,如果病人的临床过程不明显,病人有恶性肿瘤在另一个网站的历史。因此对于这些患者来说,历史应该被仔细和详细的体检应该做。此外,MRI扫描应该执行在该地区和scintigraphic扫描可能在可疑的情况下完成的。医疗条件可能会导致条件应该被排除在外。当病人出现在诊所,化验的钙、磷、甲状旁腺激素、维生素D,和骨密度可能有助于调查代谢条件。内分泌科咨询必须绝对执行即使调查中没有发现异常。实验室调查并要求进行了磋商,因为历史和时代我们的病人。

由于没有病理或代谢问题,可能的机制被认为是过度的组合轴向力发生在迫使扩展和de-rotational力发生避免释放的拱3- - - - - -5]。没有病理病变(软组织或骨肿瘤,骨膜反应,等等)在MRI扫描发现可能导致骨折和骨折是进步的过程中愈合没有并发症。

总之,应力性骨折的诊断绝对应该考虑在肘部疼痛的前臂或运动员过度使用他们的武器和频繁暴露tractional-rotational部队。然而,骨折的风险进一步增加在系统性的存在条件下减少骨碱性磷酸酶过少等的质量。因此,仔细查询病人的历史可能使早期的起始治疗以及避免可能发展的严重障碍。

引用

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