文摘
由于其优势,ceramic-on-ceramic轴承广泛应用于年轻患者已经有近30年。长期生存、低磨损、低生物活性粒子的一些特点。尽管这种材料有很多改进,骨折的风险是一个重要的因素。有报道称陶瓷的断裂的髋臼的班轮和头部,但没有在同一个病人的骨折。我们报告一例骨折在夹层髋臼的衬管和陶瓷头涉及强直性脊柱炎的病人。手术后发生三年并没有直接创伤的历史。我们决定改变轴承表面金属聚乙烯不删除。患者5年跟踪后满意的临床效果。
1。介绍
Ceramic-on-ceramic轴承(CoC)在全髋关节置换术(THA)是在1970年代早期开发的(1),已被用于近40年的结果(2,3]。它介绍了减少磨损和增加长期生存4]。它的一些优点是抗划伤、低磨损、可湿的表面,生物活性和低磨损粒子(5]。不过它也有缺点;的一个主要担忧CoC的那是由于其脆性骨折的风险。一些作者报道骨折的陶瓷头6- - - - - -11)其他报道断裂的陶瓷髋臼的插入12- - - - - -14),但没有断裂的报告。
我们报告一例骨折陶瓷髋臼的衬管和陶瓷头。我们讨论其原因和可能的治疗方法。
2。病例报告
2004年10月,一个35岁的男性与强直性脊柱炎的历史,对那1999年,和身体质量指数(BMI) 25日,5公斤/ m2接受左由于骨关节炎。直接侧的方法是使用。Alloclansic SL茎(齐默,华沙,美国),28毫米,氧化铝陶瓷头,52毫米,Allofit-S。杯(齐默,华沙,美国印第安纳州)和一个三明治陶瓷衬管植入。金属外壳是与一个螺钉固定,确保固定。在术中测试,没有见过撞击。术后射线照片的杯子的倾角测量是44°。术后当然得平淡无奇,病人出院6天后。
手术后病人无症状的三年,直到他返回2007年5月通过历史的急诊室紧缩后,突然左髋部疼痛从坐姿站;他否认直接创伤臀部的历史。陶瓷髋臼的x光照片显示骨折的插入和陶瓷头(图1)。CT扫描证实了头部的损伤(图2)。没有放松的迹象的x光照片所示或CT扫描。横断面图像通过股骨显示集成阀杆的前和后壁。
修订手术住院两天后执行。发现metallosis的迹象,粉碎性骨折的陶瓷头,放松,和骨折的三明治陶瓷衬管(图3)。所有的碎片被执行扩展capsulectomy为了清理关节空间。子宫前倾的金属回5°。我们决定不把杯子和改变了钴铬合金头和插入一个交联聚乙烯衬垫。股干了。所有的术中培养结果为阴性。没有postoperatory并发症。病人手术后回家一个星期。我们感到满意的临床和放射学结果后5年跟踪。
3所示。讨论
全髋关节置换术CoC介绍了减少磨损和增加长期生存。主席特蕾et al。4)在一项前瞻性随机研究发现,至少10年跟踪,对照组没有差异(metal-on-polyethylene)和氧化铝轴承两组关于轴承相关的故障。但是更高的速度修正手术发生在对照组,10 5%和3.1%,其他原因如骨质溶解、放松的组件,混乱,和感染。
有改善陶瓷材料的机械性能如热等静压、激光打标、无损测试证明(1]。然而陶瓷轴承的问题之一是骨折的风险。大多数这些骨折与当代第三代陶瓷材料发生在陶瓷衬管,有或没有使用夹层髋臼的组件(如一个(在我们的例子中15,16]。与聚乙烯支持这些类型的陶瓷杯(三明治杯)是作为开发减震器,尽管一些作者建议厚度的陶瓷插入(只有4毫米)将是一个负面因素,导致骨折14]。其他作者表明这些化合物的特性不匹配(聚乙烯:疏水性、陶瓷:亲水)可以创建一个杯组件之间的水环境和动(13]。
导致陶瓷组件断裂患者危险因素包括年龄、活动和创伤的历史(12,14组件的描述骨折),没有例在CoC和强直性脊柱炎患者,虽然有很多文献描述更糟糕的结果和功能预后在这些患者中17]。一些报道也在亚洲人口属性陶瓷衬管断裂活动,比如蹲,跪着,翘着腿,可以引起冲击和衬管断裂13]。我们的病人略超载的,没有历史的创伤,但有一个重要的合并症。
最重要的陶瓷轴承断裂的风险,根据奥et al。7),术中定位等因素最优组件。他们描述垂直杯定位放置在60°的磨损率高于放置在最优45°。他们得出的结论是,髋臼的杯角超过55°显示更多的磨损比放在最佳位置(7]。髋臼的组件应该放置在低于45°绑架和10°-15°子宫前倾,以减少磨损分布力量最大数量的表面之间的头和杯(5,7,12- - - - - -14]。在我们的例子中唯一的变量,这些参数不匹配是杯子宫前倾,只有5°;可能是一个重要但不是决定性的因素,可能造成应力集中在头部和髋臼的边缘。断裂的真正原因在我们的案例中是未知的。我们认为可能有一个断裂的一个组件,没有注意到病人持续轴承重量直到最后失败的其他组件。
有很多讨论和争议的关于轴承的类型,应该使用在CoC骨折后,但是没有前瞻性研究由于一些病人有这种并发症。一些作者强烈推荐硬轴承陶瓷对陶瓷或金属等金属。他们认为,软轴承如聚乙烯或交联聚乙烯可能容易受到保留了陶瓷颗粒的磨损。一些作者认为另一个陶瓷衬管是保留更耐磨损产生的粒子,但髋臼的外壳上的未识别的缺陷可能会导致一个新的骨折(12]。删除所有的组件和使用alumina-on-alumina或ceramic-on-polyethylene轴承也有被描述18]。虽然最后一个选项进行骨损害股票和失血的危险。在我们的例子中我们决定改变metal-polyethylene轴承细致清创后,取得了很好的效果。
我们认为应该使用CoC特别是年轻患者中由于其长期存活率和低利率的修订手术。但正确定位的陶瓷复合(绑架、子宫前倾和股阀杆角)应该获得为了避免严重的并发症,如材料的断裂。陶瓷衬垫厚度必须正确选择取决于类型的杯子。病人的共病也应该考虑在选择CoC在那。最后,最好的选择轴承表面改变在CoC骨折后尚未定义,我们相信metal-polyethylene轴承和一个额外的扩展capsulectomy可能是一个不错的选择。