文摘

骨样骨瘤(OO)是一种常见的良性骨肿瘤,通常由热消融治疗与计算机断层扫描(CT)的指导。只有少数情况下男性OO已经描述。我们在这里报告一个11岁的男孩多中心OO右股骨下用激光消融治疗开放轨迹MRI指导。介入性磁共振成像过程描述的步骤,讨论利弊的MRI和CT引导尤其是年轻病人。

1。介绍

骨样骨瘤(OO)是骨头的良性肿瘤,约占12%的所有良性骨肿瘤(1]。肿瘤通常与严重影响年轻男性成年人和礼物晚上疼痛反应水杨酸盐。大多数OOs发生在长骨骼尤其是股骨和胫骨。肿瘤通常由一个单一病灶高度血管化的类骨质组织包围僵化的骨头。在某些情况下,一个面向对象可能存在多个病灶;在这种情况下,肿瘤被称为多中心。迄今为止,只有24例男性OO描述了在一个骨(2]。

面向对象的主要治疗方法包括全体切除,病灶刮除术。因为手术切除的程度常常是不相称的,实际的肿瘤大小,(3热消融的OO已经成为更受欢迎自计算机断层扫描(CT)引导射频消融术(RFA)于1992年第一次描述了4- - - - - -6]。其他最近描述了治疗方案包括计算机热激光消融(7]。由于CT辐射暴露的指导有明显的缺点,特别是年轻患者的问题,和限制成像选项,磁共振成像(MRI)最近被用于微创干预指导。开放MRI在这个发展过程中发挥了重要作用,因为它提供了更好的病人获得比常规磁共振成像(8]。在这里,我们报告一例男性通过激光消融治疗骨样骨瘤MRI在一个开放的系统。

2。病例报告

一个11岁的男孩被称为我们部门与当地一年多的历史的右腿疼痛在夜间恶化。他解释说,疼痛开始小事故后,他在他的膝盖上。膝盖的x光照片没有显示任何异常(没有显示)。病人不容忍水杨酸盐,因此用对乙酰氨基酚治疗,这才给他小解脱。第二个x射线,这不仅包括膝盖还远端股骨,发现骨皮质增厚和可疑的病灶在股骨骨干(图1)。核磁共振扫描显示,典型的外观的OO右股骨骨干孳生地测量 毫米。第二个病灶,测量 毫米,被确认,建立多中心OO的诊断。总内部两个病变之间的距离是8.5毫米(图2)。我们提供治疗病人使用激光消融在开放MRI指导和监控(9]。病人和他的父母被告知可能出现的并发症和治疗选择的整形外科医生和介入放射。知情同意。其它地方描述的干预进行(9]。总之,开放的介入性磁共振成像系统(1.0 T全景高频振荡器,飞利浦医疗保健、最好的,荷兰)包括核磁共振成像扫描仪,与全扫描控制工作站,一个室内监控、控股序列起始MR-compatible蓝牙鼠标,和一个单回路表面线圈。


图1
x射线的膝盖和股骨远端显示了一个类骨质osteoma-like病变与典型的皮层反应(实心箭头)和怀疑中央光亮(开放箭头)。

图2
对比增强磁共振成像揭示了一个男性骨样骨瘤与两个nidi股骨骨干更大的病灶 毫米(实心箭头(a)和(c))和一个更小的 mm病灶下级(打开箭头(b)和(c))。注意增厚皮质骨和骨髓水肿的股骨干。(a)和(b)超声造影T1 fs核磁共振;(c) T1谢霆锋MRI。

在手术之前,预防性抗菌管理静脉注射(cefuroxim-ratiopharm 1.5 g,乌尔姆,德国)。整个干预是在全身麻醉下进行。减少术后疼痛、皮下和periperiosteal局部麻醉(木纤维1%,阿斯利康,威德尔,德国)管理。快速t1涡轮自旋回波(T1w TSE)序列(TE / TR 5.7/200毫秒,TF 7, fa 90,扫描时间2 s)是用于仪器指导干预(图中3)。MRI-compatible骨活检演习(11 G, Somatex Teltow,德国)被用来创建一个访问两个nidi徒手技术。18 g同轴针(Somatex Teltow,德国)被用来通过活检通道进入nidi实时MRI指导。400嗯光秃秃的激光光纤(Frank光学产品,柏林,德国)介绍了针。5毫米收缩后针位置再次确认,和激光治疗Nd: YAG激光(1064 nm, Fibertom Medilas, Dornier医学技术,Wessling,德国)开始,应用一个持续的能量流和2.5瓦特的有效输出。更高的病灶治疗能量1200 J,应用超过8分钟,而较低的孳生地收到了750 J / 5分钟。温度影响组织在接近实时监控使用热敏的t1加权脂肪饱和梯度回波(T1w fs GRE)序列,使图像更新每4 s。Postinterventionally、减unenhanced和对比度增强的图像T1w谢霆锋序列显示适当的消融区与一个典型的尼达尔对比度增强,证实治疗成功(图3)。

(一)
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(b)
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(c)
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(d)
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(e)
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图3
快速动态T1w谢霆锋序列(图像采集2 s)是用于验证适当的针/激光放置在目标病变((A)和(b))。注意针的针工件与投影技巧到病灶(实心箭头(a))。注意的额外好处多平面纵向导航飞机(b)。这两个钻孔中可以看到这个后纵向过程(固体箭头(c))。减法的图像unenhanced T1-w谢霆锋和对比度增强T1-w证交所生成确认没有完全消融的尼达尔对比度增强((d)和虚线区域(e))。

两个nidi成功本地化、针对性和在MRI的指导下治疗。激光效果描述在线如前所述[9]。无并发症发生。病人在治疗后症状消失。术后,病人在恢复室监控2小时。他出院了24 h后治疗。

整个过程是在97分钟。总共6脉冲序列被收购,包括一项调查,T2w SPIR谢霆锋为规划、血栓谢霆锋交互式钻针/激光定位,T1w GRE计温学先生,最后和postcontrast T1w谢霆锋计算减法图像。

6个月的观察,病人仍无症状,不需要口服消炎药。MRI显示完整的股骨骨髓水肿决议,与缓解症状(图一致4)。

(一)
(一)
(b)
(b)
图4
6个月的观察,病人仍无症状。前的骨髓水肿的过程(a)已经完全消失(b)。T2w搅拌在冠状切片方向序列。

3所示。讨论

传统的手术治疗方法包括开放“全体”切除,刮除术、经皮钻切除OO。开放切除技术问题在于组织的数量往往比肿瘤质量大得多,主要是由于适当的术中病灶定位的难度(3]。经皮切除,另一方面,通常以相对大口径进行针和演习,和多个钻粉有时是必要的,以确保完整切除病灶(10]。

更新、微创经皮技术,包括化学破坏和热消融成功率更高和更少的并发症。热激光消融(LA),例如,一个18 g针的插入通常是足以摧毁整个病灶。在经皮模式中,计算机过高热的使用射频消融(RFA)或拉目前选择的治疗成功率超过90%7,11,12]。治疗monocentric OO, LA和RFA可比的结果的主要成功,复发性疼痛、并发症(8),和复发2]。

然而,开放MRI特征可能有利的介入指导与CT相比,包括优越的软组织分辨率和多平面导航功能。更好的分辨率就可以更可靠的识别关键的组织结构如血管,神经,和软骨关节附近的地区。最后,没有电离辐射在MRI是有利的特别是在年轻患者还干涉主义。

MR-guided消融在多中心OO特别有利,因为干预所需的时间长于所需的时间消除单一病灶。另一方面,指导先生更容易instrument-induced工件,这可能降低干预的精度。工件的发生取决于磁场强度以及材料使用的仪器是由及其位置相对于主磁场B0。MRI引导的一个主要缺点是,针的大小通常是高估了由于工件,这是最令人不安的等关键区域periarticular地区,脊柱,小骨头的手和脚13),CT通常使更精确和安全针位置。

热监测的报道是不成功的在一个开放的低场扫描仪(0.23 T) (14]。然而,成功的热监测在一个开放的1.0 T磁共振扫描仪最近描述(9]。激光效果可靠地确定信号无效的治疗区域(T1方法)。相位信息和彩色编码技术是宝贵的除了传统的图像大小(质子共振频率(脉冲)方法)。与RFA相比,激光技术完全核磁共振兼容的。因此,在线测温先生而不需要停止热消融是可能的,这可能会使过程更加可控,安全。

所示的直接postinterventional控制、减图像有用的检查是否消融成功。不幸的是,我们的病人拒绝管理随访MRI造影剂,由于一个极端害怕针,虽然股骨骨髓水肿的失踪被发现与缓解症状一致。

没有组织采样的组织学证实诊断以来临床和影像学表现建议OO的诊断。然而,即使手术切除的标本使组织学证实的OO只有57 - 79%的情况下15]。

最近的一项研究表明,MR-guided拉比电脑更便宜(RFA),主要是由于高成本的一次性射频消融探针用于计算机干预措施(16]。

据我们所知,这份报告提出了第一例男性骨样骨瘤治疗激光消融在开放的轨迹MRI的指导下。在报告的情况下,拉开放MRI指导下是安全的和有效的。避免使用核磁共振指导电离辐射优越,特别是当病人年轻和两个nidi必须被移除,在我们的案例中。不过,还需要进一步的研究来确定是否开放mri引导下激光烧蚀的理论优势也可以证实在较大的病人集体。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。