文摘

我们报告一例67岁女性严重动摇腰椎转移性恶性肿瘤引起的。主要病变是甲状腺滤泡腺癌。完全破坏L3、L4和L5脊椎已经导致严重的不稳定,造成严重的背痛和卧床不起的患者。由于椎骨是如此严重损坏3个层次,第四棒被用来稳定脊柱。稳定后,疼痛缓解,病人的生活质量改善。我们这里介绍4-rod技术稳定脊柱/ 3椎水平严重破坏后转移性肿瘤。

1。介绍

在这些天转移性脊柱肿瘤并不少见。能够很好的接受并已经证明,原发肿瘤部位生存是最重要的预后因子,1- - - - - -3]。如果原发肿瘤不好斗,经常选择手术重建改善病人的生活质量。我们经历了严重被破坏脊柱转移,L3-L4-L5显示完全溶骨的破坏。对于这种情况,我们觉得用两棒是不够严格的稳定,和我们使用4杆。在这种情况下报告,我们介绍情况和稳定技术使用4杆。

2。案例Presrntation

一个67岁的女性呈现给我们的诊所的投诉右腿疼痛2005年6月。一个前后的普通x光照片(图1)清楚地显示骨破坏的L4椎弓根眨眼猫头鹰的迹象,表明转移性恶性肿瘤的脊柱。穿刺活检进行组织学检查发现中度分化腺癌。颈后一个广泛的一般检查,质量被发现在甲状腺和甲状腺针吸活组织检查肿瘤表现出相似的组织学研究结果从转移性脊髓病变组织。因此,病人被诊断为原发性甲状腺腺癌转移性腰椎。随后的原发肿瘤的切除后,神经根病不是很严重,疼痛控制药物。她能独立行走,抱怨只刺痛的右小腿。原发肿瘤切除后,转移性质量和溶骨的面积逐渐增加大小。放射治疗是选定的控制转移性肿瘤,病人收到i - 131陈列3.7 GBq口服药。2007年1月,她抱怨严重的背痛和右腿的弱点。肿瘤被发现入侵整个L4和L3椎体(图2(一个))。表1总结了神经系统发现。

表1
神经系统发现第一个手术前(2007年1月)。
(一)
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(b)
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图1
平片(2006年6月)首先咨询清楚地显示骨破坏的L4椎弓根眨眼猫头鹰的迹象,这表明脊柱转移性恶性肿瘤。
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图2
平片之前和之后的第一个手术(2007年1月)。六个月后第一个咨询、肿瘤大小是增加,入侵整个L4和右L3椎体(a)。使用椎弓根螺钉脊柱重建手术进行,hook-and-rod系统(b)。

腰椎重建手术进行了使用椎弓根螺钉,hook-and-rod系统(图2 (b))。L5椎板切除术后L2,尽可能的转移性肿瘤压缩神经组织切除,椎弓根螺钉和插入在双边L2, L3,双边L5。一个supralaminar钩也使用。术后运动功能得到了改进和她能走不支持。脊柱转移性肿瘤的组织学发现兼容主甲状腺滤泡腺癌(图3)。手术后支持性治疗,包括化疗和放疗并不是有效的控制转移性肿瘤的生长。


图3
脊柱转移性肿瘤的组织学检查发现是兼容的主要甲状腺滤泡腺癌。

2009年9月,病人抱怨疲软的左腿,开始时使用拐杖走路。去年11月,她再也不能走路,开始使用轮椅。有神经系统发现的逐渐恶化,2010年2月病人固定由于剧痛,不能缓解甚至毒品。神经系统的结果给出了表2。

表2
神经系统发现第二次手术前(2010年6月)。

矢状重建CT显示肿瘤导致的完全破坏L3, L4, L5脊椎椎体和薄层(图4)。质量大,压缩神经组织在L3, L4, L5水平(图5)。椎弓根螺钉插入在L3和L5完全放松和流离失所(图6)。虚弱和感觉障碍被指出在L3、L4, L5, S1;然而,病人膀胱和肠道功能正常。这次,转移被认为只有在脊椎和不是主要器官如脑、肺和肝脏。病人完全卧床不起,因为剧烈的疼痛和麻痹性痴呆;因此,我们决定restabilize严重腰椎不稳定,计划于2010年6月手术。动脉栓塞肿瘤的喂养是手术前进行的。在手术期间,避免大出血,稳定是第一个完成。上段的植入物,laminar-laminar爪钩被选中。在右边,钩子是连接到Th8和Th10薄片和左边Th9和Th11薄片。 Pedicle screws were then inserted bilaterally at Th12, L1, and L2. For the lower segment of the implants, there were no normal vertebrae to use in the lumbar spine; thus, we decided on sacral and iliac screwing. S1 pedicle screws were bilaterally inserted in the inside direction, and S2 pedicle screws were inserted in the outside direction bilaterally. Two iliac screws were inserted in both iliac crests. There was a large bony gap between L2 and the sacrum, so we used 4 rods to stabilize the spine (Figure7)。外杆,下段髂螺丝,2椎弓根螺钉在上段连接双边。内心的杆,2骶椎弓根螺钉和4层状胸挂钩连接。然后,每个杆被横向交联设备连接。这些稳定过程后,大量被cavitational超声手术部分切除的愿望,直到两国脊椎旁肌肉和皮肤缝合关闭是可能的。操作时间是7小时50分钟,术中失血是4200毫升。没有遇到手术相关的并发症。

(一)
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(b)
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图4
CT和MRI在第二次手术前(2010年2月),第一次手术后3年左右。矢状重建CT图像(一个)显示完成破坏肿瘤的L3、L4, L5脊椎椎体和薄层。

图5
MRI在第二次手术前(2010年2月)显示一个大肿块压迫神经组织在L3、L4, L5的水平。
(一)
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(b)
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图6
平片在第二次手术前(2010年2月)表明,椎弓根螺钉插入在L3和L5完全放松,流离失所。
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(b)
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图7
平片在第二次手术(2010年6月)。

手术后,弱点是0/5的人工肌肉测试(MMT)胫骨前,拇趾长伸肌并没有恢复双边。髂腰肌、股四头肌、小腿三头肌和拇趾长屈肌在MMT保持4/5。疼痛逐渐改善,3个月第二次手术后,她开始站立和行走练习(图8)。手术后6个月,病人死于肺转移。

(一)
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(b)
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图8
患者3个月后的第二个手术做练习走路和站立(2010年9月)。

3所示。讨论

广泛接受,已经证明了一些作者的主要肿瘤部位生存是最重要的预后因子,1- - - - - -3]。以来的主要病变在目前情况下是一个甲状腺腺癌,肿瘤被归入缓慢生长类型根据获利所使用的分类等。3]。根据Tokuhashi等的评分系统(2),甲状腺癌,因此最好的得分最高,预后良好。立即在当前情况下,第一次手术前Tokuhashi分数是12和获利,比分是5。两个分数表明预后是超过1年,因此,我们决定以稳定病人的脊柱不稳定。事实上,第一次手术后,病人花了2年没有无法忍受痛苦或残疾。

之前第二次手术,获利的分数是5,在最初的手术前一样,但Tokuhashi的得分下降到9。比分当时表示,病人预后超过6个月。因此,我们决定执行平衡我们手术。在手术之前,病人由于严重的背部和腿部疼痛卧床不起。手术后,如图8,她积极进行康复练习站立和行走。她的痛苦是由毒品等药物。大约6个月第二次手术后,病人死于肺转移。

最具挑战性的手术有关问题在目前的情况下完全破坏3椎的水平,导致极端不稳定。虽然没有证据表明2棒3椎水平不够稳定,认为2-rod仪表可能导致杆应力性骨折的并发症,Hedequist et al。4)报告的有用性小儿畸形3-rod技术修正,说明添加第三杆增加整个系统的稳定性和防止仪器故障。根据这一点,我们决定使用4棒稳定脊柱在我们的例子中(图7)。对于每一个杆,我们使用至少2锚包括椎弓根螺钉或层流两端的挂钩。手术获得了很强的稳定性,和患者的生活质量显著提高;而之前她已经卧床不起,她能站在支持。六个月后第二次手术,病人死亡,没有观察到的仪器故障。作者的知识,这是第一个报告细节使用4-rod技术脊柱严重破坏。了解这项技术的生物力学影响,有限元分析可能是最好的选择,有一个有限元模型包括脊柱和骨盆可用(5]。

Surgical-related并发症已报告关于转移性脊柱肿瘤(6- - - - - -9]。刘等人。9)回溯接受脊柱重建手术的106例转移性肿瘤。他们发现总体并发症率为21.7%。他们还指出,患者年龄超过40岁或转移病人病变涉及三个或更多相邻椎水平会更高患并发症的风险。在这种情况下,病人在L3-L4-L5 67岁,有3个水平,表明有手术相关并发症的风险较高。由于团队管理手术期间和之后,我们没有遇到任何硬脑膜撕裂等并发症,神经介入,感染、肺栓塞等。尽量减少并发症等微创技术提出了(10,11];然而,对于这种严重被破坏情况下目前的情况下,微创技术是不现实的。