文摘
背中间楔形文字和孤立的内侧楔形文字的错位骨折是罕见的伤害。在这个报告中,我们提出一个病人持续混乱的中间楔形文字和描述诱发因素和治疗过程。
1。介绍
背错位中间楔形文字是一种少见的损伤,和只有少数病例报告1- - - - - -3]。中间楔形文字是楔状,位于内侧和外侧楔形文字之间,强烈的连接到第一跖骨。它是嵌入在第二跖骨基地和形式的“基石”Lisfranc tarsometatarsal联合复杂[1]。因为它是楔形状和定位背,它往往会打乱背,尤其是应用于足跖屈力量(4]。孤立的楔形文字骨折很少观察和占跗骨骨折的1.7% (5]。我们报告一例背中间楔形文字和骨折脱臼内侧楔形文字。据我们所知,背内侧楔形文字性骨折错位中间楔形文字已经在文献中未见报道。
2。病例报告
30岁的女人持续她的右脚受伤,当她走在高跟鞋,从楼梯上摔了下来,她的脚在一个马蹄足和反转位置。病人抱怨严重疼痛,不能承受体重在她的右脚。她的脚的初始临床检查显示肿胀和压痛的背足没有一个开放的伤口。没有血管妥协,感觉是保留。平片显示背错位的中间蝶骨和内侧楔形文字的nondisplaced骨折(图1)。计算机断层扫描和三维重建支持radiographical发现(图2)。病人被送往手术室,一个封闭的减少是企图在全身麻醉下,但没有成功。背纵向的方法执行。切开复位进行荧光镜的控制,两个3.5毫米皮质螺钉用于稳定。术后射线照片是满意的(图3)。短的腿后夹板在中性踯行的位置是申请三个星期。踝关节运动的活跃的范围开始手术后3周。病人被建议为6周,避免负重活动。在手术后3个月,平片显示融合的内侧楔形文字,没有复发的中间楔形文字错位。在最后的随访,病人无痛脚运动的正常范围。螺丝被12个月手术后病人的请求。
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3所示。讨论
三个楔形文字楔形,坐在中间的内侧柱脚。他们是横向的一部分,脚的内侧纵弓。中间楔形文字是最小的。每个楔形文字表达与三分之一的远舟状窝向近端及其各自的跖骨远侧地(6]。这些骨头的稳定性是通过横向,背,足底韧带。足底韧带加强的胫后肌腱。intercuneiform关节是planar-type期间只允许滑动和旋转关节内翻和旋后运动(7,8]。
孤立的中间楔形文字错位在1933年首次被克拉克和五胞胎(9]。在文献中,13例中间楔形文字的混乱与足骨折:10背混乱,3是足底(10]。由于楔形背,中间楔形文字往往会打乱背。最中间的楔形文字混乱造成直接伤害,但在某些情况下,间接损伤可能会导致位错(11]。Nishi等人进行解剖的识别损伤的机理和合成模式。根据他们的研究,当足跖屈下,中间楔形文字是流离失所的背,但是当类似的应用压力背足跖屈,中间楔形文字也阻止会扰乱背(4]。在我们看来,背鞋有助于保持关节稳定的支持。我们的病人是穿高跟鞋,没有背支持当她下降,因此中间楔形文字是容易脱臼。获得详细的历史损伤的机理是很重要的,因为混乱的射线照相外观是令人困惑。midtarsal足解剖与重叠连接复杂,导致叠加radiographical图像(5]。在我们的例子中,我们使用计算机断层扫描和三维重建确定方向的错位,骨折的位移,防止忽略另一个脱位或骨折。
在这种情况下,减少封闭在全身麻醉下失败,我们不得不减少公开。5 6例报告病例的中间楔形文字错位被切开复位治疗(1,2]。虽然减少封闭的失败率很高,应该尝试过开放程序。总之,了解病人对鞋的选择确定损伤的机制是很重要的。固定和避免负重活动应至少持续6周后手术治疗成功。
信息披露
本文的作者不需要资助这项研究的创建。此外,作者没有财务信息披露报告。本文尚未提交任何其他杂志,和它的原始文本。