文摘
腱黄瘤病经常伴随家族血胆甾醇过多,但是它也可以发生在其他病理状态。肌肉骨骼系统的跟腱是最常影响腱黄瘤病。虽然有先前的报道屈肌肌腱的参与,我们的知识没有报告在英语文学双边手伸肌肌腱黄瘤病导致限制范围内的运动。,因此将在本报告是独一无二的。
1。介绍
黄色瘤非肿瘤的肿瘤,代表一个物理高脂血症的表现。特别是,肌腱黄色瘤常表现为家族性高胆固醇血症(FH)的临床表现。跳频影响大约每500人在跳频和肌腱黄色瘤的发病率随年龄增长,反映了75%的杂合子(1]。高胆固醇是一个重大的健康风险在美国,尽管高胆固醇是一种已知的心脏病和中风的风险因素,肌肉骨骼系统的潜在作用还不是很清楚。因此,由于肌肉骨骼症状(黄色瘤)往往先于高脂血症的诊断,重要的是,整形外科医生熟悉FH因为跳频是早产高危患者冠状动脉粥样硬化(1]。
最常见的责任人黄色瘤在骨科包括跟腱和手2]。专门处理手参与,众所周知,黄色瘤可以出现在屈肌和伸肌肌腱。手手术的报道文学,然而,已经稀疏。虽然有先前的报道对屈肌肌腱参与(3,4),只有三种情况在英语语言文学集中于手伸肌肌腱黄色瘤(5]。此外,此案将在这个报告是更独特的症状是观察双边限制的扩展。
2。病例报告
一个42岁的男人做了一个投诉的限制运动尤其是在第四和第五左手的手指。他之前从来没有检查,因为运动的限制只有出现在过去的一个月。无痛的群众是经济增长缓慢,导致关节功能障碍的影响。尽管所有的MCP关节满是这些固体和无痛的质量(图1),只有第四和第五MCP关节表现出扩展损失(20 - 30度,分别地。在左手)。神经与血管的检查是完整的。病人双边arcus角膜,这可能是一个迹象表明高胆固醇血症(图2)。病人的血清胆固醇水平高于正常,和他有一个积极的家庭历史的早期死亡由于心肌梗塞。没有异常发现在普通x射线观察;然而,多个固体质量订婚伸肌肌腱表面超声波检测(USG)。订婚的严重程度是显著的第四和第五的MCP关节手指。关于我们的发现和临床进展,病人接受了一个开放的运行切片和tenolysis伸肌肌腱的第四和第五MCP关节。
在局部麻醉和止血带控制下,一个“v型”切除被用来探索群众在第四和第五MCP关节伸肌的一面。收缩后的皮下组织,2×2厘米,3×2厘米,坚固,淡黄色的质量检测在伸肌的第四和第五MCP关节,分别(图3)。Peritendinous纤维化观察这些大众渗透伸肌肌腱从而限制肌腱的滑翔。所有群众都小心翼翼地从肌腱解剖专门注意维护保护paratenon肌腱的连续性。运动的全部切除后的质量和缝合伤口。立即开始活动的主动和被动范围以避免刚度。虽然文献提到伤口并发症,没有遇到问题与伤口愈合(1]。
活检标本显示黄色瘤细胞分散胶原纤维之间的肌腱(图4)。后续30个月后,未发现复发或并发症在维护方面全方位的关节运动的影响。
3所示。讨论
据我们所知,这是第一个案件在英语文学关于黄色瘤导致限制关节的运动。它也是第一个案例展示两国参与的伸肌肌腱在MCP关节。
黄色瘤被认为是反应性损伤,与高脂血症有关。著名的纤维化可能发生在长期病变细胞外的纤维发生的性质所产生的胆固醇。他们也定义为淡黄色的胆固醇的沉积丰富的肌腱材料或其他身体部位。黄色瘤的检测对疾病的早期诊断至关重要,这是非常重要的是能够改变的疾病发病前的冠状动脉疾病。
关于整形外科的实践中,黄色瘤尤其看到周围肌腱如阿基里斯,髌腱,肘,手肌腱(6,7]。肌腱参与这些脂肪沉积生物较弱,往往更容易受到肌腱损伤和破裂8]。他们渗透肌腱以及邻近组织和可能导致关节僵硬,像在我们的案例中9]。
大多数情况下跟腱腱黄瘤发生的,只有少数报告提到手黄色瘤的外科治疗10]。一个特定的情况下由冈瑟et al。3家族性高胆固醇血症)提出了一个6岁的女孩,弯曲挛缩的手指由于肌腱和关节黄色瘤。除了案件的屈肌肌腱的手,道尔报道的一个病人接受手术切除治疗的大型黄色瘤起源于关节伸肌肌腱的物质/ MCP的手6]。我们的例子中,然而,与所有其他之前报道的病例,两国参与伸肌肌腱的观察以及扩展的限制。此外,这是唯一的情况下,手术发现发生在伸肌肌腱不是单纯的美观,但对于功能的目的。
因为这些病变产生的物质伸肌肌腱,通过手术完整切除可能导致肌腱连续性和功能丧失,以及伤口并发症和/或关节僵硬。因此,建议手术主要用于功能或化妆品的原因。所有肌腱责任人的黄色瘤,手术的必要性因此依赖病人的欲望。这个病人动手术是由于病人的抱怨限制运动,从而直接影响功能。
骨巨细胞瘤的鉴别诊断肌腱表可以有挑战性11]。与巨细胞瘤的肌腱,腱性黄色瘤与高脂血症,通常许多相关联。还显微镜下腱性黄色瘤通常包含相对较少的多核巨细胞相比腱骨巨细胞瘤的表。此外,腱性黄色瘤缺乏圆形细胞,腱骨巨细胞瘤的一个重要特性表。尽管腱性黄色瘤被认为是反应性损伤,肉瘤与xanthomatous肿物变化可能类似于腱性黄色瘤。足够的抽样的病变是至关重要的,以确保腱性黄色瘤缺乏任何一个肉瘤的典型特征12]。
几个临床表现如前所述,黄色瘤也与三次家族性高胆固醇血症患者心血管疾病的风险更高,表明黄瘤和心血管疾病病因(13]。总之,整形外科医生的角色超越骨科为了识别风险的更广泛的光谱黄色瘤存在给定的病人在怎么强调都不为过。