文摘
背景。传统的骨软骨瘤是常见的骨骼病变发展metaphyseal地区的骨骼生长。边缘切除是治疗这类肿瘤的首选。Extraosseous软骨肿瘤是罕见的特征及其生物潜力是不佳。案例展示。A-52-year老太太提出三年历史的丰满和钝痛,左膝盖不能弯曲,盘腿坐或蹲。临床和影像学研究显示结节状矿化质量的前部分膝盖取代髌韧带外侧。切除活检证实的诊断extraosseous osteochondroma-like软组织肿块。在为期两年的跟踪没有复发。结论。综合临床病理的诊断有助于澄清的本质extraosseous软骨肿瘤可以出现在一个不寻常的解剖位置。完整的手术切除是治疗的选择。
1。背景
传统的骨软骨瘤是常见的病变发生发展与骨膜和骨的生长板长骨头,尤其是膝盖(1]。他们倾向于远离共同增长。这些肿瘤通常与关闭physeal停止生长板(1]。常规治疗是通过边际切除。
滑膜chondromatosis是一种使用少一点扩散多个结节滑膜内的透明软骨,在大多数情况下需要彻底的滑膜切除术(2]。
在老年人Para-articular或extraosseous骨软骨瘤是罕见的3)特点及其生物潜力是不佳。与大量荚膜关节空间,如膝关节骨软骨瘤可以保持关节内的(4]。通常出现在近关节的软组织没有附件骨,这些病变可能非常大,显示恶性过程的组织学特征暗示,包括软骨内组件和单个软骨细胞的异型性。此外,这些骨骼成熟后肿瘤继续生长。由于边际切除足够的管理,重要的是要区分extraosseous骨软骨瘤软骨肉瘤和滑膜chondromatosis。使用的术语来描述这些osteocartilaginous损伤一直是历史上不一致,容易造成混淆,并且到目前为止,只有21例已报告在文献[4- - - - - -14尤其是来自西方。
我们在这里报告一个例子的extraosseous osteochondroma-like软组织质量在膝关节的前部分。
2。病例报告
A-52-year老太太面对三年历史的丰满和钝痛左膝盖。她已经意识到质量的膝关节逐渐增加的大小。她无法弯曲膝盖,盘腿坐或蹲。没有历史的创伤或宪法的症状。
体检,有饱腹感左膝盖的内侧方面,明显的结节性的质量约6×4厘米在infrapatellar地区内侧髌腱(图1)。质量是无痛性,没有当地的温暖,骨在一致性和固定。质量是在膝盖的弯曲比延伸更加突出。膝关节的运动范围仅限于100°弯曲的活跃。神经与血管的检查是正常的。膝盖的平片显示位于前胫骨结节之间的一个矿化质量和髌骨。质量似乎占据了整个地区的infrapatellar脂肪垫。股骨髁部和胫骨高原正常(数字2(一个)和2 (b))。随后进行核磁共振。MRI显示一个大矿化质量躺在霍法的身体骨骼组织(图没有附件3)。这是决定执行一个切除活检。
(一)
(b)
下区域麻醉病人仰卧在一场不流血的领域提供充气止血带,7厘米纵向切口内侧髌韧带。背后的大众躺内侧和髌腱霍法的脂肪推肌腱外侧(图4(一))和侵犯股骨内侧髁和intercondylar切口(图4 (b))。托托的解剖和切除(数字5(一个)和5 (b))。髌骨内侧胫骨平台,半月板,髌韧带没有参与这个过程。质量没有涉及到关节空间或滑膜和股骨并不连续,胫骨和髌骨而是起源于关节囊和完全关节内的。胶囊和皮下组织缝合有1/0和2/0 ethilon vicryl和皮肤。12 G排水。压缩敷料应用。术后负重被允许立即。
(一)
(b)
(一)
(b)
术后恢复平静。术后缝合被12日。病人回到她的日常活动恢复完全弯曲手术后两周内。她定期跟踪。最后回顾了24个月后切除时,她是无症状的,没有病变的临床和影像学复发的迹象(数字7(一),7 (b)(1)7 (b)(2))。
严重,切除标本测量7×6×5厘米,软骨帽,脂肪组织和纤维囊包围。组织学上,减少部分显示大量的片状骨骨小梁成熟软骨帽。Fibrofatty组织被认为在边缘(图6)。有焦点的活跃软骨内骨化没有任何恶性肿瘤的证据。没有看到有丝分裂的人物。
(一)
(b)
3所示。讨论
有几种不同类型的病变周围发生的骨头和软骨关节组成。传统的骨软骨瘤起源于发育生长板缺损,导致一个osteocartilaginous扩散的骨柄,连续与骨的起源,通常生长距离最近的联合(15,16]。大多数骨软骨瘤包括膝盖地区虽然发展任何形式的骨软骨内成骨。显微镜下,软骨帽的骨软骨瘤组织学显示的扩散,直到病人到达骨骼成熟,那时的骨软骨瘤的生长和增殖软骨应该停止。
Extraosseous osteochondromatous病变是罕见的。通常由关节囊或para-articular软组织没有附件骨,这些病变可能与恶性肿瘤的临床和放射学特征大过程。这些早报道para-articular骨软骨瘤,intracapsular软骨瘤,关节内骨软骨瘤,extraosseous骨软骨瘤、软组织骨软骨瘤,荚膜骨瘤,骨化infrapatellar脂肪垫,骨化的软骨瘤(4- - - - - -14]。
的概念para-articular骨软骨瘤在1958年首次引入贾菲(6),使用同义术语para-articular骨软骨瘤和intracapsular软骨瘤描述骨软骨化生发生在纤维关节囊或软组织毗邻联合6]。米尔格拉姆和邓恩4)是第一个使用术语para-articular骨软骨瘤和区分同一病变。原发性髋关节滑膜性骨软骨瘤病
只有少数关节内骨软骨瘤很少涉及前和后膝盖关节空间(1,4,9,14]。Bleshman和利维报道髋关节的关节内骨软骨瘤股骨头的侧向位移(3]。在我们的病人,平片显示一个大的真皮,矿化质量没有异常钙化在相邻的组织。
在核磁共振,没有违规行为或增厚软骨帽大于1厘米。因此,没有建议的恶性特征(17]。质量的边界被定义良好的取代髌腱和霍法脂肪没有渗透(17]。病变的大小和小区域的软骨样组织了滑膜chondromatosis不太可能。恶性变性软骨肉瘤鉴别诊断下要考虑病人达到骨骼成熟,和软骨应该停止扩散的时间(1,5,17,18]。
术中肿瘤完全是关节内的骨头没有连续性的证据。总值的相貌和组织学检查证明了特征extraosseous osteochondroma-like软组织肿瘤继发骨形成类似于正常软骨生长(18]。删除后的良性的课程在2年无复发依照各种报告(4,8,9,18]。
MRI建议作进一步鉴定的性质和范围的关节内骨软骨瘤。手术切除时选择的程序功能降低和肿瘤的本质是不确定的。
总之,综合临床病理的诊断有助于澄清的本质extraosseous软骨肿瘤可以出现不寻常的解剖位置。完成局部手术切除是治疗的选择。