股动脉损伤后肌动脉内固定股骨颈的骨折加压髋螺钉

文摘

我们报告的情况下,一位82岁的妇女发展广泛的近端大腿肿胀和持久贫血后囊外的颈部的内固定股骨骨折与动力髋螺钉(DHS)。这是显示出来的一个分支的假动脉瘤动脉血管造影术。她的案件被进一步复杂化并发肺栓塞(PE)。她接受了血管内线圈embolisation假动脉瘤。插入一个印度河流域文明过滤器和病人完全实际上一旦确保没有活跃的出血。在本例中,我们评估潜在的解剖变异在这个区域的血液供应和讨论一个复杂的病人的治疗方案。我们建议应部分假动脉瘤术后患者贫血的鉴别诊断耐火输血,以免错过这个罕见但潜在的严重并发症。

1。介绍

股深肌动脉的假性动脉瘤是一种罕见的股骨颈骨折后并发症(1- - - - - -3]。假动脉瘤可能形式要么由于动脉受伤时骨折或iatrogenically由于内固定(1]。假动脉瘤病例后,关节镜检查(4,5),应用程序的外部固定器(2,6),骨折(7),关节固定术8),和内固定1- - - - - -3都是之前报道。我们提出一个案例出来股动脉假性动脉瘤的股骨颈骨折内固定后用加压髋螺钉(CHS)。病人在这种情况下的管理复杂的并发肺栓塞(PE)。这个案例提醒我们的可能性假动脉瘤的诊断患者术后贫血和还演示了一个成功的治疗方法在面对体育共存。

2。案例展示

一位82岁的老妇人出现在急诊室与髋关节疼痛,无法承受重量后一个简单的机械落在家里了。她过去病史后慢性肾病治疗的总切除肾细胞癌在几年前,但否则健康状况良好。在检查她的腿是缩短和外部旋转。美联社和横向射线照片她的臀部证实股骨骨折的一个囊外的脖子,如图1。与病人和她的家人,讨论后同意拍摄的内固定骨折采用动力髋螺钉。术前血液检查显示轻度贫血(Hb 110 g / L)和慢性肾病阶段3。

手术第二天的创伤列表注册在图像增强器的指导下,如图2。过程是由一个顾问监督外科医生。过程似乎是常规无术中并发症。第二天病人持续心动过速与低氧饱和度动脉血液气体取样。纳米V / Q SPECT通气/灌注扫描是安排显示不匹配的midzone左肺,符合肺栓塞。医疗小组评审后她开始剂量肝素治疗。

下周她发作的间歇心动过速,血压低。她的血红蛋白从110 g / L - 80 g / L,尽管3单位红细胞输血。没有外部出血的迹象,手术伤口清洁和干燥。手术后几天她广泛的近端大腿淤青在24小时内,提高骨折处出血的可能性。CT血管造影显示一个大左大腿血肿扩大沿股鞘和相关活动外渗的小面积对比出来股动脉的一个分支。血管造影进行演示一个假动脉瘤引起的近端股的一个分支对应异常出现在前面的CT血管造影,如图3。小向船是catheterised供应困难使用microcatheter但不能达到一个稳定的位置embolisation。因此主要的船是栓在这一点上使用5毫米和6毫米0.035线圈,保护大股树枝上方和下方。随访造影检查没有进一步活跃假动脉瘤出血的,如图4。厨师Celect可收回印度河流域文明过滤器是部署在肾下的内腔静脉。几天后不再出血,华法林开始,病人出院一个社区康复机构。而假动脉瘤延迟她放电和康复,她已发展到全面复苏。

3所示。讨论

假动脉瘤髋关节手术后是一种罕见的并发症。而肤浅的假动脉瘤可能存在明显的脉动的质量,严重的假动脉瘤可能只是进一步检查发现(1- - - - - -3]。先前报道的假动脉瘤病例后骨折的股骨颈(1)和随后的内固定,例如,通过CHS固定(9]。它可能是更常见的,如果小转子是流离失所10]。在我们的例子中,目前尚不清楚最初假动脉瘤发生时。之前的文件确认一些技术DHS固定的特定风险因素。有人建议,妥善安置的牵引器,使用短钻或钻,精确的螺丝长度,和更短的表达式国土安全部应该用于减少医源性假性动脉瘤形成的风险(9]。

几个管理策略治疗假动脉瘤已在文献中详细记录。虽然有些人可能会自发地形成血栓(11)通常的治疗包括手术或放射介入,尤其是如果病人不稳定或显示出积极的迹象出血(12]。血管内治疗方法包括血管内支架插入[13),凝血酶注射(14),或在我们的例子中,血管内线圈embolisation [15]。没有及时管理,假动脉瘤可能最终会继续扩大或破裂,有可能暴露病人严重出血[16]。这是在我们的病人尤其相关,从她的假动脉瘤可能遭受更大失血为PE由于抗凝。在这种情况下,她的抗凝是暂时允许血管内embolisation逆转。患者的高复发风险的PEs但在抗凝禁忌,谁应该考虑一个印度河流域文明过滤器(17]。

重要的是要注意正常动脉解剖学和变异的可能性。股深肌通常从股动脉分支后不久,它的起源。然后旅行耻骨肌和长内收肌之间,运行在长内收肌的后部。重要的分支包括内侧和外侧股骨弯曲动脉,供应的股骨和射孔几个分支。一些尸体和放射性研究报道出来的起源和课程的变化及其分支。(18- - - - - -20.]。在尸体的一项研究中,普拉卡什等人报道大方差起源的内侧和外侧股骨弯曲动脉。在这项研究中,32%的尸体内侧股骨弯曲动脉起源于股动脉,不出来。在18%的尸体,旋股外侧动脉也直接从股动脉起源。尸体研究佩雷拉,据报道,有一个远端迁移的程度深股动脉起源当一个或两个弯曲的股动脉出现从股动脉,而不是出来。没有感谢这个高度变量动脉,外科医生可能会错误地放心,他们远离重要动脉结构。

总之,一个假动脉瘤是一种罕见的髋关节手术的并发症。它可能出现在术后早期或晚期时期,需要长期贫血的鉴别诊断的一部分术后病人。有一个广泛的方差在出来的起源和其主要分支。由于罕见的并发症,可见瘀伤可能需要几天的时间才能发展,这可能很容易错过或诊断迟了,在我们的案例中。这种情况下可能是具有挑战性的管理如果病人并发术后并发症的经验,如深静脉血栓形成或体育。这些并发症的治疗,抗凝,将加剧出血假动脉瘤。在这些情况下多学科方法包括外科手术、医疗和介入放射学团队需正确的诊断和治疗。

利益冲突

作者都没有宣布任何可能出现的利益冲突被命名为作者。

引用

1. d·巴恩斯和h·b·Broude“假出来股动脉的动脉瘤复杂骨折的股骨和经导管栓塞治疗。病例报告。”南非医学杂志,卷67,不。20日,第826 - 824页,1985年。视图:谷歌学术搜索
2. s . Canbaz m . Acipayam h . Gurbuz, e·杜兰“假动脉瘤的射孔出来股动脉的分支复杂股骨骨折外固定后,“心血管外科杂志》,43卷,不。4、519 - 521年,2002页。视图:谷歌学术搜索
3. m·a·考利·d·威廉姆斯巴特勒,a·爱德华兹和美国帕森斯,“Pseudo-aneurysm股深动脉肌的晚期并发症的髋部骨折患者脊髓发育不良,”英国皇家外科学院的史册,卷89,不。7,W4-W6, 2007页。视图:谷歌学术搜索
4. a . l . Ramavath j·a·科尼什·m·Ganapathi和d·t·威廉姆斯,“错过了脚踝关节镜检查后诊断为脚踝假动脉瘤:病例报告,“例》杂志,卷2,不。10日,第162条,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. e·雅各布斯d . Groot m . Das, j . p . s . Hermus”前胫骨的假动脉瘤动脉脚踝关节镜后,“杂志的脚和脚踝手术,50卷,不。3、361 - 363年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. w·Braito c . Montanari f·卡拉乔洛,g . Paroni和g . Domenella胫骨前动脉的假性动脉瘤与Ilizarov外固定器治疗小腿骨折。病例报告。”意大利整形外科、创伤学杂志》上,18卷,不。1,第139 - 135页,1992。视图:谷歌学术搜索
7. j . Kurian s c·b·皮拉伊和r·a·弗罗斯特,d . Chapple,“假动脉瘤腓动脉的后踝骨折,”脚和脚踝手术,9卷,不。4、233 - 235年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 美国Craxford、美国诉Karuppiah和米尔纳,”前胫骨的假动脉瘤动脉逆行钉tibio-talar-calcaneum融合后:一种罕见的案例和文献综述,”在整形外科病例报告文章ID 569586卷,2013年,3页,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. a . Laohapoonrungsee y Sirirungruangsarn, o . Arpornchayanon“假动脉瘤的股后肌动脉内固定股骨粗隆间骨折,2例报告,“泰国医学协会杂志》上,卷88,不。11日,第1706 - 1703页,2005年。视图:谷歌学术搜索
10. g·沙玛,r·辛格a·库马尔诉沙玛,和k . Farooque“急性股动脉假性动脉瘤小转子片段:一个不寻常的转子间骨折的并发症,”中国创伤学杂志》,16卷,不。5,301 - 303年,2013页。视图:谷歌学术搜索
11. e . Kocakoc z Bozgeyik、美国Ozgocmen和h·奥兹德米尔,“自发腓动脉阻塞的创伤性假性动脉瘤,”超声波在医学杂志》上,22卷,不。12日,第1393 - 1391页,2003年。视图:谷歌学术搜索
12. p·b·范Hensbroek k . j . Ponsen j . a .雾人j . c .幼鹅,”前胫骨动脉假性动脉瘤的血管内治疗后锁定胫骨的压缩板,“《骨科创伤,21卷,不。4、279 - 282年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. r . Vaidhyanath和k . s . Blanshard插入覆盖支架治疗腘动脉的假性动脉瘤全膝关节置换术后”英国放射学杂志》上,卷76,不。903年,第198 - 195页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. p h . Grewe a . Mugge a胚芽et al .,“闭塞的假性动脉瘤使用人类或牛凝血酶使用对比度增强超声指导,”美国心脏病学杂志》上,卷93,不。12日,第1542 - 1540页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. 萨达特,t .看到,c .表亲·海耶斯和m .憔悴,“腓动脉pseudoaneurysm-a病例报告和文献回顾,“BMC手术第四条,卷。7日,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. d . Inamdar m . Alagappan l . Shyam s Devadoss和a . Devadoss”的前胫骨假动脉瘤动脉后胫骨钉:病例报告,“矫形外科杂志》,13卷,不。2、186 - 189年,2005页。视图:谷歌学术搜索
17. d·m·贝克尔,j·t·布里克和j·b·塞尔比“下腔静脉过滤器:标志、安全、有效性、”内科医学档案,卷152,不。10日,1985 - 1994年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. p•普拉卡什j . Kumari a . k . Bhardwaj b . a .何塞s . k . Yadav和g·辛格,“变化出来的起源,内侧和外侧股骨弯曲动脉:尸体研究在印度的人口,”罗马尼亚的形态和胚胎学杂志》上,51卷,不。1,第170 - 167页,2010。视图:谷歌学术搜索
19. 史密斯·哈斯。n . l . r·a·梅森和f形坝,“变分深股动脉的解剖学,”解剖记录,卷212,不。2、206 - 209年,1985页。视图:谷歌学术搜索
20. j·佩蕾娜,“解剖深股动脉的起源,”锡兰医学杂志,40卷,不。4、139 - 141年,1995页。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2013年西蒙Craxford et al。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。