文摘
全膝关节置换术(TKA)骨关节炎(OA)患者关节外畸形仍是具有挑战性的,因为角畸形,运河硬化,或聘请的硬件,排除了使用传统髓内的指南。此外,非典型骨的关节内的调整导致软组织不平衡的差距。此外,应考虑纠正截骨术对严重畸形或para-articular畸形的病例。最近,navigation-assisted TKA报道增加假体定位的准确性和肢体对齐。这个系统可以计算机械轴不管包含关节畸形,运河硬化,或保留硬件。因此,导航手术被认为是一个强大的选择尤其是TKAs与关节外畸形的病例。在这里,我们报告3成功navigation-assisted TKAs骨关节炎的关节外畸形和/或保留硬件。Navigation-assisted TKA患者是一种有效和可靠的选择包含关节畸形。
1。介绍
长期成功的全膝关节置换术(TKA)是依赖于精确定位的假肢和适当的软组织平衡。在大多数TKAs关节炎,同轴度和韧带平衡可以通过适当的切除骨和软组织的技术。另一方面,TKA膝关节炎的关节外畸形仍然是具有挑战性的基于以下原因。(1)改变机械轴由于角畸形,运河硬化,无法删除或保留硬件防止传统髓内的使用指南为传统TKAs是一个有用的工具。(2)非典型关节内骨切除术进行关节内的修正使软组织平衡复杂。(3)纠正截骨术应该考虑严重的畸形或para-articular畸形的病例。
最近,计算机辅助导航系统已经用于TKA。几个研究已经证明,计算机辅助TKA提供更准确的、可靠的和可再生的组件定位(1,2]。这个过程可以准确骨切除不管角畸形,运河狭窄,或保留硬件。因此,导航手术被认为是一个有效的选择包含关节畸形情况。
在这篇文章中,我们报告3成功navigation-assisted TKAs骨关节炎的关节外股畸形和/或保留硬件。
2。方法
从所有的病人术前长期射线照片了。评估机械轴和角变形后,我们确认计划的切割线的远端股骨不妥协附带附件。
一个外科医生(DH)进行连续3 TKAs 2例(1两国)与关节外股畸形和/或保留硬件使用image-free类似计算机制导导航系统(Stryker图像增强膝盖导航Ver.2.0 Stryker,卡拉马祖,MI,美国)。
在全身麻醉下,15厘米前纵皮肤切口,和标准内侧parapatellar方法被用来使膝关节。边缘骨赘和十字韧带,切除后两个别针插入股骨远端和胫骨近端连接红外术中设备,可连续解剖数据发送到计算机。髋关节中心登记完成第一,紧随其后的是远端股骨登记。膝盖的位置信息中心、p轴、两上髁关节面被用来确定旋转对齐和机械轴。接下来,我们确定胫骨中心p轴,和近端胫骨内侧和外侧高原登记。从内侧和外侧malleoli脚踝中心校准。建立了机械轴使用这些数据点。
远端股骨削减了与表面映射image-free导航系统的指南。跟踪装置被固定在一个通用的定位块。骨切除术进行与机械轴在冠状平面垂直。这时,一个后稳定天蝎座NRG膝盖(Stryker骨科)尝试。我们评估植入方向,恢复机械轴,软组织平衡的导航系统和临床外科医生。一次令人满意的机械轴和软组织平衡得到,所有组件都植入Amikacin-impregnated水泥。
术后长期射线照片也获得手术后4周评估恢复机械轴。术后临床结果评估使用膝盖社会膝盖和函数的分数。平均随访时间为27.3个月(范围,17-40个月)。
3所示。病例报告
3.1。案例1:Malunited股骨骨折
一个61岁的老人参与机动车事故在31岁时。他左股骨骨折,开放并与切开复位内固定治疗。尽管治疗股骨骨折malunited和外翻畸形的轴。进步的左膝疼痛出现在展示之前3年。他提到我们的手术。射线照片显示先进的退化性关节炎的左膝盖和malunited左股骨骨折(图1(一)和1 (b))。有一个11°外翻在冠状面和23°antecurvatum在矢状面畸形术前。
(一)
(b)
(c)
(d)
包含关节畸形和运河硬化妨碍了传统髓内定位的应用指南;因此,我们执行navigation-assisted TKA。
术前计划显示,估计远端股骨剪线不妥协的恢复期插入站点(图2(一个))。远端股骨剪线是13°机械轴的弯曲矢状平面(图2 (b))避免切口前股皮层。根据术中评估,估计厚度远端股骨内侧髁切除是12毫米和6毫米外髁(图2 (c))。
(一)
(b)
(c)
术后射线照片显示well-restored冠状边缘对齐。日冕对齐股骨组件的机械轴(图90°1 (c))。矢状13°弯曲的机械轴平行于股骨远端解剖轴(图1 (d))。根据术中股骨组件放置导航数据。机械轴的下肢改善9°外翻术前术后1°内翻。
运动的改进范围从15°-105°到10°-120°。膝盖分数从36岁增加到92,和功能评分从50到90增加最新的后续行动。软组织平衡协调。没有并发症,如感染、深静脉血栓形成,PF问题,或无菌性松动,术后出现。因此,腿的长度差异变得越来越小后恢复肢体对齐。
3.2。案例2:Malunited髁上的骨折固定的硬件
一位59岁妇女与膝盖疼痛和左膝的挛缩,导致功能障碍。她不能没有2拐杖术前就走。四年在演讲之前,她从二楼阳台由于癫痫发作和持续开放骨折的膝盖。她被送往急诊室进行切开复位和内固定股骨。这些骨折愈合没有感染;然而,这仍然是股骨骨连接不正。先进的双膝疼痛导致跛行和刚度逐渐发达。她被转到我们医院做手术。射线照片显示先进的双膝退化性关节炎,关节外畸形后髁上的裂缝和留存硬件(图3(a))。角的大小的畸形,右股骨很小(图3(b));然而,有一个大洞充满了纤维组织和局部缺陷前皮质的远端股骨(数字3(b),3(d),3(e)3(f))。另一方面,左股骨远端部分的流离失所的侧面和后方,和重叠断裂导致腿的长度差异(图3(c))。
首先,我们进行了对TKA因为右膝疼痛更严重的相比,她的左膝盖。为了避免术由于前股皮层的部分缺陷,我们决定将股骨组件没有删除硬件使用导航系统。术前计划确认硬件不太可能干扰股骨组件。
切除赫伯特螺丝后,远端股骨削减了垂直于冠状的机械轴平面和3°机械轴的弯曲矢状面使用导航系统。癌骨芯片由切除骨被嫁接到腔清理后纤维组织。
六个月后,她接受了左TKA。术前射线照片显示,不仅骨骼联盟还松螺丝,所以我们决定删除硬件。侧面和后方移位的股骨远端阻止传统髓内的使用指南。因此,我们再次使用导航系统。股骨远端切除在直角在冠状面和3°机械轴弯曲的机械轴矢状面。
术后射线照片展示了良好的定位组件和机械轴(数据恢复3(g),3(h)和3(我))。机械轴的下肢改善9°内翻足2°右膝内翻足,从13°内翻足为0°左膝。
的活动范围改进从5°-90°到0°-95°的右膝和从10°-30°为左膝0°-75°。膝关节评分改善从31到84年右膝和左膝从25到80年。得分函数的改进从20到70最新的后续。软组织平衡协调。没有见过术后并发症。
4所示。讨论
在TKA关节外畸形情况下,外科医生有两个选择:一是关节内的校正使用TKA,另一个是TKA同步或纠正截骨术。首先,我们应该考虑是否可以恢复改变机械轴关节内骨切除。
基本上,关节内的校正表示如果估计远端股骨剪线不妥协附带附件(3]。在冠状面畸形,畸形的影响变得更大的顶峰趋于膝关节(4]。因此,关节内的校正的可行性取决于畸形的程度,从膝盖畸形的距离。只有J.-W。小王和C.-J。王指出,限制的畸形成功的一系列传统TKA关节外弓形腿畸形20°或更少(5];然而,没有关键限制关节外畸形的程度可以恢复冠状平面关节内的修正。因此,仔细的术前评估仍然是重要的决定(6]。如果不可行,关节内的校正同步或纠正应该考虑截骨术。
在第一种情况下,有一个11°外翻畸形的股骨不靠近膝关节,尽管运河硬化出现在11厘米近端髁的表面。第二种情况下,左膝盖的远端股骨外侧转移和后方。因此传统髓内指导不能在这种情况下使用(7]。尽管短髓内指南或骨髓指南可能是可用的,他们可能会导致难以预测的临床和影像学结果。另一方面,image-free计算机辅助导航系统可以计算使用股骨头中心机械轴,膝关节的中心,中心的脚踝无论角畸形和/或管狭窄(6]。此外,术中导航系统允许的连续反馈评估机械轴(8)和减少误差的校正手术(9]。此外,这个过程可以减少过度的风险削减骨,失血,脂肪栓塞。克莱因等人首次报道关节外畸形的关节内的校正navigation-assisted TKA [7]。自那时以来,一些报道,取得了良好的功能和定位结果在骨关节炎关节外畸形已发表(6,10- - - - - -14]。
在关节外股在矢状面畸形,王等人报道关节内的校正和TKA股畸形15°recurvatum和16°antecurvatum在矢状面15]。在我们的第一个例子中,矢状角是23°antecurvatum。术前评估从长期侧x光照片显示远端股骨削减矢状平面垂直于机械轴会导致前切口。因此,执行远端股骨骨切除术13°机械轴弯曲,与远端股骨轴垂直,解剖安装假肢的背井离乡远端股骨在矢状面。在这个过程中,外科医生可以控制骨切除,避免前股骨开槽。这种差异性能也是一个优秀的导航系统。
因为臀部运动可以补偿适度的矢状面畸形,它可能没有重大影响而畸形冠状平面上。因此,骨切除垂直于矢状机械轴不是必需的。股骨组件应该按照安装远端股骨的解剖轴,而不是机械轴在矢状面。
作者没有意识到还有其它文章,注意旋转畸形的限制。关节内的校正是腿的长度差异的限制或旋转畸形不能纠正了这个过程。如果一个病人有一个相当大的腿的长度差异或不可接受的旋转畸形,四肢加长或纠正应该考虑截骨术。
Navigation-assisted TKA也是一个有效的工具的情况下与硬件(6,7,10]。在我们的第二个病人的右膝,远端板的联合。我们可以股骨组件不受干扰的地方。如果假体有可能干扰保留板无法移除,CT-based 3 d模板可能是一个额外的选项。
虽然没有长期随访,术后课程是平淡无奇。此外,随访是必要的。
总之,我们演示了navigation-assisted TKAs角畸形和/或硬件的股骨成功和安全。在关节外畸形病例,术前评估应该是必要的。如果关节内的校正,导航系统允许我们做出精确的骨切除和细恢复机械对齐。的优势navigation-assisted TKA正常情况下仍然是一个有争议的问题;然而,navigation-assisted TKA是一个很好的替代方案包含关节畸形和/或硬件保留情况。
确认
作者感谢罗伯特·梅纳德和罗伯特·霍夫帮助准备这份报告。