文摘
使用髓内钉治疗股骨转子骨折增加了增加的老年人口规模。第三代伽马钉是目前最受欢迎的设备转子骨折的治疗。指甲断裂是一种罕见的并发症,可能造成疲劳断裂的植入。我们提出的第一个破损的案例报道第三代伽马钉,并不是用于治疗病理性骨折。一个83岁的女人,一个不稳定的股骨转子骨折治疗使用第三代伽马钉。她提到我们医院术后14个月的开幕式上指甲断裂方头螺钉。破损是二次骨折不愈合,这被认为是主要是由于骨折复位不足。断钉取出,病人接受了双相心脏血管。在随后的18个月后,她移动了沃克和无症状无并发症。这个案例显示,操作如不足减少转子骨折不足可能会导致骨折不愈合和植入物断裂,即使当使用高强度,设计良好的植入。
1。介绍
转子骨折老年患者股骨是常见的骨质疏松症,通常手术促进早期康复治疗1,2]。很多设备已经开发这些骨折修复,使用最广泛的是滑动髋螺钉(合成)和髓内钉。加载剪切,髓内钉的生物力学优势比啦,因为它短杠杆臂(3,4]。髓内钉的使用越来越多,他们现在最常用的固定设备,特别是用于治疗不稳定转子骨折(5,6]。
介绍了伽马钉在1980年代末,是第一个广泛使用髓内设备用于转子骨折的固定,特别是对不稳定转子和转子下骨折7]。滑动方头螺钉的植入由通过一个简短的髓内钉和两个远端锁定螺丝,通过指甲尖安全股轴。这个设备在合成的理论优势包括其微创植入方法减少软组织损伤,感染的可能性更低,手术时间短的可能性,及其机械优势(8,9]。优秀的结果已报告使用这个设备(10- - - - - -13]。然而,各种各样的并发症已报告。股骨骨折发生率的增加二次报道了使用第一代伽马钉与合成。这些骨折很大程度上是由第一代设计功能,导致修改包括裁员的指甲8,14,15]。第二代伽马钉于1997年引入,以减少外翻抵消,钉直径,和远端锁孔的数量,以及更短的长度。2003年引进第三代伽马钉和特性降低近端钉直径、方头螺钉直径与新的螺纹设计,和远端锁定螺钉直径。
虽然这些修改已经减少并发症的发生率,与并发症相关的伽马钉仍如方头螺钉的断路器和骨折不愈合和植入物断裂8,15,16]。植入物断裂是罕见的,据我们所知,之前只有2例破损的第三代伽马钉已报告,这两个是用来治疗病态转子骨折(15]。
我们报告一罕见的破损第三代伽马钉由于减少转子不稳定骨折的不足。我们也回顾文献并讨论发生率,植入失败的原因和治疗。
2。病例报告
一位83岁的老妇人最初在另一家医院与转子不稳定骨折(骨科创伤协会分类31-A2.2)她的右股骨后从站高度下降(图1)。她胖,身高148厘米,体重56公斤,身体质量指数为25.6公斤/米2。她有高血压、高脂血症、糖尿病和心律失常。她接受了手术治疗使用短γ3钉(Stryker、东京、日本)cervical-diaphyseal角为125°,远端直径10 mm, U-lag螺钉和远端静态螺钉。术后放射学显示骨折复位,不足与弓形腿股骨头(图的位置2)。满负重沃克获准后立即手术,沃克和她恢复了流动。
在14个月手术后,她被称为我们的机构后感觉突然在她的大腿没有任何下降或创伤和疼痛无法忍受。射线照片显示破损的方头螺钉钉开幕式上,导致弓形腿之间的测角钉和方头螺钉(图3)。骨折不愈合的迹象与骨硬化目的。
断钉取出,巩固了双相心脏血管(图4)。检索到的伽马钉水平骨折线,且没有明显的损害由于钻井或螺钉插入(图5)。在她第二次手术后18个月,射线照片显示良好的植入对齐没有放松的迹象。沃克和无症状的病人移动没有并发症。
3所示。讨论
伽马钉是最常用的设备之一,用于治疗股骨转子骨折,特别是不稳定骨折(6,18]。由于材料强度和机械优势,植入失败的伽马钉是罕见的23,24]。我们提出一个破损的第三代伽马钉用于治疗不稳定转子骨折,这被认为是主要是由于骨折复位不足。
指甲断裂的最常见的原因是金属疲劳次要延迟愈合或不愈合3]。虽然髓内钉伽马钉等适当的设备不稳定转子骨折的治疗,他们是临时植入在连续动态应力负载下有限的寿命。在延迟愈合或不愈合的情况下,金属疲劳过度引起的动态应力可以预期18]。足够的减少,以确保稳定,因此,有必要对不稳定骨折。在当前情况下,伽马钉的破损的主要原因是骨折不愈合由于减少不足与弓形腿股骨头的位置,这钉子的入口点并不是在大转子的顶端,但骨折部位外侧的尖端。骨折不愈合导致金属疲劳由于连续过度负荷和最终的指甲断裂。破损的其他可能的原因是方头螺钉的末端的缩短外侧股骨外导致长力臂和术后早期负重。患者的肥胖和糖尿病也可能导致不愈合。不管其他因素牵连,外科医生应该意识到准确的复位和固定是重要的,以避免骨折不愈合和指甲断裂。
破损的报告发病率伽马钉在荟萃分析,包括伽马指甲长,范围从0.2%到5.7%(表1)[13,17- - - - - -19,21- - - - - -23,25]。我们所知,40例伽马钉断裂已经在文献中报道,包括20第一代伽马钉,2第二代伽马钉,2第三代伽马钉,14日长伽马钉,2例与未知钉类型(3,13,15,17- - - - - -31日]。破损的报告发病率的第一代伽马钉范围从0.2%到0.4% (13,17,18长伽马钉),范围从1.0%到5.7% (19,20.,23]。破损的发生率第二代和第三代伽马钉还没有报道。两箱破损的第三代伽马钉以前报告;两例患者病理骨折,骨折不愈合的一个已知的风险因素和植入失败(15]。我们报告的第一例破损第三代伽马钉,并不是用于治疗病理性骨折。
指甲可能会破坏在不同的网站。40例报告病例中伽马钉断裂,断裂发生在开幕式的方头螺钉在22例,3例,远端锁紧螺钉的以及沿钉轴4例;破损的时间从3个月到2年不等植入后(3,13,15,17- - - - - -31日]。破损的地方不是11例中描述。所有情况下的沿钉轴断裂发生在长伽马钉。方头螺钉的开放似乎是最弱的一点,因为它有一个相对较小的横断面直径(26]。这是临界区,从股骨颈钉在传输骨干(22,27]。据报道,不合适的钻井钉在这个网站由于放置引导不当,或不平衡的方头螺钉的介绍,可能损坏指甲,导致指甲断裂15]。虽然在第三代伽马钉直径减少,强度是第二代的证明与伽马钉。在当前情况下,断裂发生在这个弱点在14个月后手术,且没有明显的损坏,由于钻井或螺钉插入。这些研究结果表明,断裂是由于疲劳断裂的指甲由于转子骨折不愈合。
抢救失败的转子骨折固定是通过内固定或关节成形术32- - - - - -35]。打捞过程的选择应该考虑几个因素,包括解剖部位的骨折不愈合,剩下的骨头和关节软骨的质量,和患者年龄和活动水平等因素。在年轻患者髋关节保存完好,内固定有或没有截骨术治疗通常需要修订或骨移植。然而,在老年患者,关节成形术是表示帮助恢复功能和减轻疼痛时可怜的骨股票或髋关节严重损坏(35),尽管关节成形术通常需要管理的不连续大转子。其他因素如破碎的硬件、畸形和股骨骨缺损也需要考虑。在我们的病人,我们巩固了双相心脏,因为需要执行的破碎的移植和骨股票股骨头的不足。这个过程允许在老年患者早期动员与内固定(修订35]。
总之,我们报告一个罕见的指甲断裂在第三代伽马钉治疗双相心脏血管。这个案例显示,操作如骨折减少不足不足可能会导致骨折不愈合和植入物断裂,即使当使用高强度,设计良好的植入。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。