文摘
一位45岁的男性提出的急诊室左肘机构抱怨严重疼痛。在玩排球,他和左手臂下滑冲击之间的地板上,他的身体。他从左肘埋怨强烈的疼痛,和积极的手肘和手腕关节的运动是不可能的。他的前臂在使掌心向上的位置。在x光检查,头部倾斜前外侧,半径和远端半径是背侧脱臼。温柔是知名网站的径向头和远端桡尺骨关节。手术治疗是使用肱三头肌肌腱执行地带。功能恢复好了。
1。背景
桡尺骨关节脱位或半脱位是通常出现在外伤或类风湿性关节炎的病例。
在儿童,半径脱位的头通常被认为在孟氏骨折的情况下(1]。后位错的尺骨远端通常是出现在类风湿性关节炎或Galeazzi骨折。
同时半径为头的位错和尺骨远端没有其他损伤很少2]。我们经历了一个同时错位的近端和远端半径没有骨折。临床手术治疗的病例是非常成功的。
2。现在的历史
一位45岁的男性提出的急诊室机构抱怨严重疼痛的左肘11月5日,2007年。当他玩排球,捡起球,他和左手臂下滑冲击之间的地板上,他的身体。他从左肘埋怨强烈的疼痛,和积极的手肘和手腕关节的运动是不可能的。
3所示。临床检查
前臂在使掌心向上的位置。畸形和肿胀是著名的从他左肘腕关节。肘关节肿胀和疼痛严重的压力。控制运动的手由于痛苦是不可能的。
被动的运动范围肘关节弯曲90度/扩展0度,和被动腕关节的运动范围是弯曲−20度/扩展20度。半径头部倾斜前外侧,和远端半径是脱臼帕尔默的一面。
温柔是知名网站的径向头和远端桡尺骨关节。
4所示。射线的发现
从横向看,头半径脱臼前方和远端半径是脱臼后方。半径和尺骨有字母X(图的形状1)[2- - - - - -6]。
5。手术治疗
减少受伤的第三天,手册是在全身麻醉下,但还原是不可能的。所以,我们转移到手术治疗。通过使用后外侧方法,肘关节被打开了。联合充满了黑暗的红棕色液体。半径的头被内部旋转错位,重新定位。但近端桡尺骨关节非常不稳定,容易脱臼。我们决定减少径向侧韧带z-shape形象化环状韧带。直接修复破碎的薄环状韧带是不可能的。我们决定让三头肌的筋膜皮瓣7毫米宽度和长100毫米,通过从后到前的头半径和绑定的基础上皮瓣缝合时缝合。手臂固定在完整的扩展和完整的旋后(数字2和3)[1,7,8]。
远端桡尺骨关节是手动重新定位。基什内尔1.5毫米线是通过联合(图4)。手术后,长臂后使用夹板。活跃的范围肘关节的运动锻炼三周后开始。五周后的前臂旋转运动开始。
6。术后课程
2011年10月11日,49个月受伤之后,病人的投诉没有疼痛或麻木。活跃的运动范围肘关节弯曲140度/扩展−20度(图6),前臂旋后90度/内翻旋转70度(图7)。活动腕关节的运动范围是70度的弯曲70度/扩展。影像学发现近端和远端桡尺骨关节在正常位置(数字5(一个)和5 (b))。
(一)
(b)
(一)扩展
(b)弯曲
(一)内翻
(b)旋后
7所示。讨论
半径的头脱位的主要是在孟氏骨折。后位错的尺骨远端是类风湿性关节炎或Galeazzi骨折。同时半径为头的位错和尺骨远端没有其他损伤很少。
Spicer et al。(2002)5和波特和王(2012)6)描述持久radiocapitellar肘部脱位后半脱位闭合复位,次要DRUJ的不可约手掌的半脱位。
梁et al。(2005) (3,4)提出了第一种情况同时错位的近端和远端桡尺骨关节没有骨折。
Verettas (2008) (2)提出了第二种情况同时错位的径向头和远端桡尺骨关节没有任何损伤。
Tosun et al。(2008)9)提出了一个孤立的情况下没有任何骨折骨间膜的破坏。在这种情况下,位错的径向头和远端桡尺骨关节被。
如果同时径向头和远端桡尺骨关节错位,梁等。4)建议inter-osseous膜可能发挥作用主半径和尺骨之间。
根据尸体的研究,相信即使是在一个孤立的位错桡尺骨关节半脱位或扭伤的关节。
在近端桡尺骨关节,环状韧带中扮演最重要的角色在尺骨头的旋转和稳定。在我们的例子中,环状韧带完全断裂,韧带的直接修复是不可能的。
汤普森,以至于10筋膜移植重建环状韧带)用于复发性桡骨头半脱位。但在我们的例子中,能源的创伤是强烈的,周围软组织损伤半径的头是非凡的,我们新重建环状韧带的半径采用肱三头肌肌腱皮瓣(修改Bell-Tawse过程(11])。新环状韧带重建带来了足够的稳定humeroradial关节。
尺骨远端手动进入正常位置。远端桡尺骨关节震惊与柯式线四个星期。
伦理批准
尤格市级医院的伦理委员会批准报告。
信息披露
每个作者认证,我们的机构批准的报告病例报告,所有的调查进行了符合道德原则的研究,以及知情同意参与这项研究。
利益冲突
研究工作得到了文员的工作人员尤格市级医院。
确认
作者要感谢Yoichi岛田博士整形外科教授,秋田犬大学,博士Norio铃木的临床治疗和分析案例和佐藤Makoto博士承认他的行政支持。