文摘

我们报告一个72岁的女人假动脉瘤的诊断和治疗是很困难的。患者有先天性髋关节脱臼,经历与华法林抗凝治疗由于二尖瓣替换。她的主诉疼痛和左臀部增大,和实验室试验表明严重贫血。然而,她老年抑郁混淆主诉,她被转移到一家精神病院。开始两个月后的症状,她最终被诊断为假动脉瘤对比增强CT血管造影术。IDC线圈用于栓塞。一个普通CT显示止血以及减少血肿在栓塞后2个月。假动脉瘤的可能的因素包括出血由于华法林加上肌内血肿伴随着Crowe IV型髋关节发育不良继发骨性撞击导致动脉破裂的骨盆和股骨之间。自华法林治疗不能停止由于瓣膜置换,为她选择栓塞治疗,治疗效果是有利的。

1。介绍

抗凝疗法用于治疗和预防血栓栓塞疾病如心肌梗塞和脑梗塞,以及防止导管阻塞。然而,出血性事件是抗凝治疗的严重的负面影响。我们报告一例患者的假动脉瘤Crowe IV型髋关节发育不良继发骨性接受抗凝治疗。

2。案例展示

病人是一个72岁的女性与双边Crowe IV型髋关节发育不良继发骨性。她的主诉是在她的左臀肿大和疼痛。她的历史包括先天性脱臼臀部和老年抑郁症。她接受了一个瓣膜置换2年前由于二尖瓣闭锁不全,服用1毫克的华法林和阿司匹林每日100毫克。没有明显的家族史。

她经历了扩大和严重左臀部疼痛4月26日没有一个明显的病因如创伤。剧烈的疼痛导致自伤,她被送往医院紧急在出血性休克。她被诊断出患有老年抑郁和被转移到一家精神病医院5月7日。她的实验室测试表明,严重贫血(血红蛋白5.1 g / dL)。因此,她被转移到医院6月8日,进行了系统性的检查贫血,包括colonofiberscopy。然而,如胃肠道出血出血来源没有发现。B在6月19日她被转移到医院作进一步检查,然后来到我们医院7月1日因涉嫌血肿在她左髋关节以及化脓性髋关节炎。

在录取的时候,她的身高是148厘米,体重40公斤。她的血压93/58毫米汞柱脉冲62 /分钟。她的体温是35.9摄氏度。她经历了剧烈的运动疼痛在她左髋关节屈曲挛缩。她的左臀、腹股沟和大腿近端明显放大,和皮肤是紧张。血液实验室试验表明高水平的白细胞在10700 /μL, c反应蛋白是10.8 mg / dL。严重的贫血据报道如下:加拿大皇家银行 Hb 5.5 g / dL / dL, Ht 18%,血小板 / dL, PT-INR 1.34。囊状病灶超声表达了在她的左臀,和echo-guided穿刺术显示作品中流体。

射线照片显示双边Crowe IV型髋关节发育不良继发骨性(图1)。普通CT显示髋关节腔扩大从左边臀部和大腿。对比增强CT显示外渗对比剂进入空腔,表明动脉出血(图2)。从侧股动脉血管摄影显示出血,从空腔和返流(数据3和4)。我们用深股动脉假性动脉瘤诊断她。


图1
射线照片在入学。

图2
对比增强CT。

图3
血管造影术。

图4
选择性动脉造影。

栓塞是治疗选择。通过对股动脉导管插入。后一个气球导管放置在左深股动脉动脉分支,以防止返流,与3 IDC线圈栓塞进行经皮经导管血管成形术(PTA)。

她贫血改善输血和栓塞后,和CRP水平降至正常水平(图5)。栓塞后造影显示没有出血的迹象或返流腔(图6)。对比增强CT显示没有2个月后栓塞出血,血肿的大小是减少(图7)。肿大和疼痛的屁股变得温和,和她能拄着拐杖走路了栓塞后2个月。


图5
住院期间实验室结果。

图6
栓塞形成后血管造影术。

图7
对比增强CT扫描在栓塞后2个月。

3所示。讨论

这个病人的特点包括抗凝治疗,Crowe IV型髋关节发育不良继发骨性,严重的扩大和臀部疼痛,严重的贫血,高水平的白细胞和CRP。血肿,化脓性髋关节炎,动脉瘤破裂,受感染的动脉瘤,深静脉血栓形成,由于动静脉畸形(AVM)被认为是假动脉瘤鉴别诊断。

一开始,她的老年抑郁症干扰诊断髋关节疼痛。抗凝治疗的出血素质被怀疑,因此系统考试目的是找到出血来源。因为她不能抱怨她的左髋部疼痛,因为老年人抑郁,过了大约2个月集中在她的左臀部增大时她的臀部是显而易见的。对比增强CT血管造影术和有用的在一个明确的诊断(1- - - - - -3]。

Crowe IV型髋关节发育不良继发骨性假动脉瘤的可能因素在这个病人。臀大肌肌内血肿内会很容易发生由于动脉破裂,骨盆和股骨头之间的撞击,和血肿的规模越来越大,因为由于抗凝治疗出血性素质。感染也可能是另一个因素,由于动脉破裂是由炎症引起的。

假动脉瘤形成的发病率在穿刺网站接受抗凝治疗的患者在导管检查,被报道为0.05%和1.2%时导管治疗(4]。我们可以找到一些报道与THA手术治疗,如有关的假性动脉瘤和骨缝术股骨颈骨折和股骨转子间骨折5,6]。我们不能找到一个病例报告的假动脉瘤伴随着Crowe IV型髋关节发育不良继发骨性。

假动脉瘤的治疗方法包括栓塞(3,7,8),结合血肿清除手术结扎血管(9,10),和当地的混凝剂的注入。因为华法林治疗这个病人不能停止由于瓣膜置换,我们选择栓塞在操作避免出血的风险。

有四个报告髂腰肌肌血肿的患者接受抗凝治疗(9- - - - - -12]。所有患者的结果是好的,其中接收栓塞(11,12)和其他两个接受结扎手术的血管和血肿清除9,10]。需要跟踪这个病人由于出血和感染的危险因素与血肿形成,因为克罗IV型髋关节发育不良继发骨性和华法林治疗。

我们报道的假动脉瘤是很难诊断和治疗。对比增强CT血管造影术和有效地进行诊断,病人被栓塞有效治疗。