文摘
同时两国四部分肱骨近端骨折是罕见的。四部分骨折近端肱骨的困难的病人和医生的技术要求。我们的手术策略是尽可能尝试开放复位内固定术。我们报告的功能结果在56岁女性持续同步双边四部分肱骨近端骨折后一段楼梯。切开复位和内固定使用螺纹针张力带一侧缝合了,和肩膀需要更换心脏血管。功能评估是进行手术,两年后使用牛津肩膀得分。虽然客观评估结果显示小差异,病人自己倾向于选择内固定治疗。我们得出结论,试图保留原生肱骨头和倾向于内固定的手术策略,在这些损伤可能是合适的。优秀的功能可以实现后心脏创伤的病人。
1。介绍
四声部的肱骨近端骨折并不常见,构成3%的肱骨近端骨折1]。他们是复杂和难以管理与治疗从保守、内固定,或心脏血管和经常与一个贫穷的结果。同时两国肱骨近端骨折是罕见的,通常与位错相关二次癫痫发作和较小程度上电刑。双边四部分肱骨近端骨折仍然非常少见,只有少数报告发表之前,它们引起的发作(2)或电刑(3]。我们提出一个56岁的女病人,持续的双边同时四肱骨骨折继发于一段楼梯。内固定是一边和心脏血管。
2。病例报告
一位56岁的右撇子的女职员提出了急诊科的两个肩膀都标志着痛苦和限制运动随后一段楼梯摔下来。轻微擦伤指出在两个肩膀。没有神经与血管的赤字。没有其他的伤害是显而易见的临床检查。胸部平片显示双边肱骨近端骨折(图1)。病人没有注意的重要过去的病史。
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CT扫描证实双边肱骨骨折(图四2)。开放复位内固定术与螺纹针张力带缝合是占主导地位的右侧。七天后,左边的手术。作为一个令人满意的切开复位不能实现,替代心脏血管(图3)。术后当然是平淡无奇的。在两年的跟踪,病人报告牛津肩膀右侧固定58/60和57/60的分数在左边所取代。病人有一个绑架150°双边和附近正常外部旋转(图4)。虽然没什么差别,客观,病人表达偏好与内固定治疗的肩膀,说“感觉更加自然和安全。”
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3所示。讨论
两国四部分肱骨近端骨折是罕见的。他们是复杂的损伤,很难管理,常与一个糟糕的结果。几个外科技术包括经皮柯什纳布线,tension-band布线,transosseous缝合,螺丝固定,板固定,髓内钉固定,心脏血管,或者,最近,angle-stable盘子。这些骨折的最佳治疗是有争议的,只有一些小的随机试验比较治疗。Stableforth [4显示结果有利于关节成形术相比非手术管理32四声部肱骨近端骨折患者。Hoellen et al。5)没有发现统计上的显著差异在他们的研究结果比较关节成形术和固定在30个病人。系统回顾了Misra et al。6)表明,保守的管理病人有一个贫穷的结果;然而,没有显著区别关节成形术和固定。他们得出的结论是,没有足够的数据在文学以证据为基础的建议。类似的结论达成了在随后的科克伦对肱骨近端骨折(7]。
它已经表明,大多数医生喜欢固定在年轻病人但几乎没有共识关于老年病人的管理。在我们的病人,正确的主导方面是公开的减少和固定。左边是治疗心脏血管后试图切开复位。功能结果两年对双方都很相似。这是符合可用的文学比较固定关节成形术。然而,病人首选的右肩感觉更自然。