文摘
远端半径physeal骨折是常见的儿童和青少年。然而,创伤后成长逮捕并不常见。创伤后成长逮捕的管理是依赖于畸形的严重程度和剩余的病人的增长潜力。各种治疗方法存在。我们的17岁男性患者远端半径增长逮捕谁提出了损伤后四年。他有症状15毫米积极尺骨变异管理与一个尺缩短截骨术的使用AO微型错误选择参考。我们所知,急性尺缩短15毫米是最大的报道。
1。介绍
桡骨远端骨折是常见的儿童和青少年高达15%的涉及到远端径向弗西斯(1]。创伤后远端径向增长被捕并不常见,尽管physeal骨折的发病率高1]。远端径向增长逮捕会导致相对尺骨增生导致手腕力学改变,显著的疼痛,和限制功能(1,2]。我们报告的一个青少年男性与一个痛苦的手腕桡骨远端由于显著增长逮捕管理急性15毫米尺缩短截骨术。
2。病例报告
一名17岁right-hand-dominant青春期男性呈现给我们的门诊和ulnar-sided手腕疼痛不适的症状影响占主导地位的右手腕。的历史有过伸腕损伤在盖尔语足球四年以前。家庭没有给x射线检查时是觉得受伤是“手腕扭伤。”
表示我们门诊的服务之前,孩子开始抱怨尺骨站手腕疼痛,最近母亲注意到末端尺骨畸形的突出。
在演讲有径向偏差姿势正确的手腕。内转充满,但旋后被限制在50°。手腕弯曲和扩展是正常的。尺侧偏移是缺席。握力评估使用Jamar测力计(美国萨蒙斯普雷斯顿Roylan,伊利诺伊州博林布鲁克警官)显示,握力下降50%相比,对侧正常的一面。有一个积极的尺骨冲互诊测试和积极的尺骨嵌入测试。
射线照片显示积极的尺骨方差(图15毫米1)。CT扫描的手腕进行进一步评估的架构乙状结肠切口的远端半径。这似乎是一致的,尽管physeal增长被捕。修改后的梅奥手腕分数(160他的手腕函数评为“差”。与病人和家人讨论后,决定进行一个缩短的尺骨截骨术。
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手术是在全身麻醉下进行。直接尺骨远端方法尺骨。从远端切除15毫米的尺骨计划。网站的截骨术的骨头被标记为控制旋转。AO微型错误选择是用于运输远段和压缩截骨术(图2)。截骨术是固定和举行6-hole动态压缩板(图3)。前臂支持在熟石膏backslab两周,此时理疗是开始。在术后9个月,运动范围是正常和痛苦自由除了旋后仅限于60°。握力提高到80%。腕关节功能被评为好修改的梅奥的手腕得分为90。射线照片确认满意的网站联盟在截骨术。
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3所示。讨论
远端physeal骨折在儿童和青少年中很普遍;然而,创伤后成长逮捕是不常见的1]。所有类型的physeal骨折已报告导致增长逮捕。Salter-Harris 2型骨折占主导地位,占所有physeal骨折的75%。增长扰动更常见的上肢比下肢和一般预后良好。Salter-Harris类型4伤害穿过干骨后端、弗西斯和松果体,他们有更大的增长潜力逮捕。在Salter-Harris 5型损伤不明显的骨折在最初的射线照片,诊断常常是使回顾性临床或影像学畸形发展。这是可能的原因在我们的病人。
有几种方法来正确的相对尺”过度生长。“尺缩短截骨术用于只是成熟或那些剩余的增长潜力。尺骨epiphysiodesis自行或缩短截骨术是有用的那些只是不成熟。描述了各种延长半径的截骨术(1,2]。
创伤后成长逮捕是罕见的,有一个相对缺乏文献中关于其管理。水域等。1)发表了一大系列由30名儿童和青少年进行手术治疗桡骨远端创伤后成长逮捕,平均年龄为14.8岁(-20 - 12.3年)的时候矫形手术。十八岁的患者接受尺缩短截骨术(平均4.5毫米)。最大的积极尺骨方差修正与尺骨缩短截骨术在本系列是12.5毫米。举起和Engesaeter2)发表了一系列6例桡骨远端与创伤后成长被捕。三个患者尺缩短截骨术矫正一个4毫米积极的方差,在其他两个8毫米。李等人。3)描述尺缩短患者在他们的一系列10 3例远端半径增长逮捕。最大的修正他们的表现是7毫米。Aminian和Schoenecker4]报道2例要求尺缩短6毫米是最大的调整。我们所知,急性尺缩短15毫米是最大的报道。
外固定器和泰勒空间框架更常用的畸形的半径和长度校正(5,6]。他们很少用在尺骨,作为阿措施或明确的治疗。在我们的病人,一个迷你固定器(AO分心/压缩设备)应用2毫米柯式线两侧的截骨术。这提供了一致性控制以及控制近似的骨头结束而确定的固定板。缩短15毫米的需要显著的力量减少,维护和压缩截骨术网站说明的柯式电线(图的变形2 (b))。
总之,尺缩短截骨术是一个合适的手术患者远端径向增长逮捕很少或没有增长潜力。AO微型的使用错误选择处理促进急性缩短15毫米的尺骨在安全控制的方式提供一个良好的结果和恢复握力。