文摘

浮膝损伤经常与其他伴随损伤同侧肢体或身体的其他部位损伤同侧膝关节韧带由于各种原因有着重要意义。一个中年男人持续一个浮动的膝盖受伤等。DCS固定桥电镀技术的远端股骨和侧向支撑镀MIPO技术近端胫骨是计划和执行与图像增强器在脊髓麻醉。此外,还有髌腱断裂以及撕裂的VMO髌骨和MPFL撕裂的内侧,最初,我们错过了。我们所知没有类似的情况一直在报道到目前为止英国文学。我们回顾了文献和布莱克和麦克布莱德分类提出了不同的解释。

1。介绍

侧骨折的股骨和胫骨轴导致浮动膝盖受伤。他们几乎总是由于高能创伤。因此,他们经常与其他伴随损伤同侧肢体或身体的其他部位损伤同侧膝关节韧带由于各种原因有着重要意义。我们报告一个浮动的膝盖受伤与髌韧带破裂有关,股内侧肌斜(vmo)和内侧髌股韧带(MPFL)。我们所知,英国文学中没有类似的案例被报道。

2。病例报告

35岁男性病人呈现给我们的紧急门诊部当等后,他骑摩托被另一个。前保险杠撞他的膝盖上。在考试,没有外部损伤。有肿胀、压痛和畸形的远端大腿,膝盖,近端腿在右边。没有远端神经与血管的赤字。右膝的x射线显示骨折远端股骨OTA A3和骨折近端胫骨OTA A2(图1)。


图1
术前x射线的右膝美联社和侧面视图显示骨折远端股骨和胫骨近端。

根据布莱克和McBryde分类,它可以分为I型浮动膝盖受伤。DCS的固定桥电镀技术远端股骨和侧向支撑镀MIPO技术近端胫骨在脊髓麻醉计划和执行与图像增强器(图2)。


图2
骨折远端股骨被MIPO固定与DCS。

而关闭手术伤口,膝盖一直在展示位置,和第二作者注意到缺乏髌腱。

切口延长暴露髌骨肌腱。我们惊奇地发现髌腱撕裂(图3的VMO)以及撕裂的内侧髌骨和撕裂MPFL(图4)。


图3
术中图片显示髌腱撕裂结束。

图4
髌骨倾斜横向90°(白色箭头指向关节面)来显示的内侧边界(绿色箭头)从VMO和MPFL被撕裂。

所有三个受伤的结构修理。髌腱保护图8张力带通过髌骨和胫骨粗隆(图5)。


图5
髌腱修复和保护的图8布线。

肢体是支持长角撑,从第二天开始non-weight-bearing动员。负重后被允许辐射联盟的骨折3个月后。膝盖弯曲90度是通过6个月的图8 TBW当时删除(图6)。2年的观察,病人有一个稳定的膝盖的ROM 0到100度没有伸肌滞后或侧髌骨半脱位(数字7,8,9,10)。


图6
三个月跟踪x射线的右膝AP显示骨折。

图7
x射线对股骨美联社和侧面视图在2年跟踪显示骨折。

图8
x射线的右腿美联社和侧面视图在2年跟踪显示骨折联盟。

图9
临床图片2年跟踪图8线删除后显示活跃的单反。

图10
临床图片中国开放后跟踪图8线删除显示膝关节屈曲100°。

3所示。讨论

漂浮膝)这个词是由布莱克和McBryde来描述同侧股骨和胫骨骨折(1]。浮动膝盖受伤通常是由于高速创伤。因此,它通常与多个受伤相同的肢体或身体的其他部位。Rethnam等人强调彻底二次调查评估相关的伤害。漂浮的膝伤,他描述为“比。“严重畸形的肢体,一遇到浮动膝盖可以作为主要干扰因素,并不是不寻常的其他重大伤害小姐2,3]。

在我们的例子中,我们将会错过了相关髌韧带损伤,VMO, MPFL如果我们有缝合手术伤口,我的膝盖在扩展。

的伤害浮膝损伤有关,同侧膝关节韧带的参与尤其重要,因为他们经常错过的,导致贫困的结果在大多数的研究(2- - - - - -7]。

Szalay等人观察到明显的膝盖韧带松弛在18的34例(53%)的浮动在后续膝盖受伤,其中6例(18%)不稳定的抱怨。ACL损伤是最常见的发现。他们主张谨慎评估股骨骨折的膝盖在所有情况下,特别是当胫骨也支离破碎4]。

回顾性研究的范Raay et al ., 15的47例(31%)患者身体的同侧的不稳定骨折的股骨和胫骨骨干的膝盖在跟踪的时候只有3例诊断为膝盖韧带受伤时最初的治疗(5]。

Schiedts等人遇到侧膝关节韧带损伤的诊断:年底前和后三个横向隔离。所有4名患者的18个系列有可怜的功能结果。他们得出的结论是,膝盖不稳定是业绩不佳的主要原因6]。

花王et al .,在回顾性研究中,注意到44例膝关节韧带损伤的419例(10.5%)的浮动的膝伤,23 PCL, 18 ACL (8]。

在一系列的29名患者报告的Rethnam et al .,他们遇到了膝盖韧带损伤4例(2 ACL、PCL 1和1内侧半月板)。所有的韧带的损伤检测和修复骨折固定自己的时候2,3]。

Dickob和Mommsen观察到同侧膝关节韧带的损伤43例关节外骨折的37.2%在膝盖附近。他们认为,恢复膝关节运动比联合稳定更重要。因此,其次如果有必要韧带的修复必须执行(7]。

在我们的例子中,有一个研究髌韧带的撕裂。此外,有撕裂的VMO髌骨内侧边界和研究MPFL的眼泪。

我们找不到浮膝损伤与断裂的髌腱,VMO, MPFL被发表在英语文学甚至在广泛的搜索。

布莱克和McBryde[的分类系统1)被发现是最全面和广泛使用的(表1)。

表1
布莱克和McBryde浮膝损伤的分类。

我们的案例中是归类为I型放射检查。但是我们想提出一个分类的不同解释。

Karlstrom Olerud分数是用于评估结果在几乎所有的研究(9]。

在我们的例子中,根据K_O评分功能的结果很好。

有一致的相关性临床疗效不佳和相关韧带损伤的浮动膝伤比其他任何个人可变性在几乎所有的研究(2,3,10,11]。

Yokoyama等人所说的参与膝关节胫骨和软组织损伤的主要风险因素负责穷人浮膝损伤的结果在68例多变量分析(10]。洪等人还发现,膝盖关节内的参与是最重要的因素导致贫困的结果(11]。

Rethnam等人可怜的功能结果在3例4,膝盖韧带受伤的人即使修复(2,3]。Schiedts等人可怜的结果报道在所有4例膝关节韧带损伤(6]。

按照描述,布莱克和McBryde分类II型表示骨折涉及膝关节。但即使近关节的骨折,不涉及膝关节,如果有一个关联的膝盖韧带的损伤,它大大改变了结果。因此,我们觉得放射分类系统应该修正处理,如果有一个膝盖韧带受伤,这下可分为二型。

4所示。结论

我们有了这种情况下因其稀有和强调全面的二次调查的重要性经常错过了膝盖韧带损伤。我们也回顾了文献把布莱克的不同的视角和McBryde分类系统有一个关联的膝盖韧带受伤时的浮动膝盖受伤。

信息披露

这项工作的机构是由于是高贵的医院,钦奈。