关节镜切除关节内的髋关节骨样骨瘤:报告2例

文摘

关节内的骨样骨瘤是罕见的占约12%的类骨质骨瘤。提出了诊断和治疗的挑战因为一些创伤或退行性疾病的联合可以模拟延迟诊断。我们报告的临床、影像学、组织病理学发现2例关节内的股骨颈的骨样骨瘤和髋臼。技术方面的关节镜手术切除和结果进行了讨论。关节镜检查允许完整的类骨质切除骨瘤,一个简短的术后康复和优秀的功能结果。

1。介绍

骨样骨瘤是一种良性成骨细胞的肿瘤影响年轻人(1)和优先发生在附近的轴长骨头metaphyseal连接(2]。

只有1%至3%的情况下都是位于骨盆区域(3),当髋关节,通常有非典型演讲中经常产生的延迟诊断与诊断关节外骨样骨瘤的4]。

各种手术选项包括开放(5)或计算机微创技术(6,7),关节镜切除被选在我们2报告病人的原因如下。(1)第一个患者伴随的上唇的撕裂,关节内的基本的股骨颈的骨样骨瘤都可以同时通过关节镜来解决。(2)第二个病人病变位于髋臼的高级部分,在计算机技术可能会导致股骨头损伤。

本病例报告讨论技术方面的关节镜手术切除和结果。2病变术前局部使用三维重建软件(从容貌成像阿米拉5.2.0)允许病灶的精确定位。IRB /伦理委员会决定批准不需要这项研究。

2。病例报告1

一个24岁的男性,没有以前的病史呈现给我们的诊所,抱怨进步疼痛和限制的运动他的臀部。疼痛pertrochanteric地区和位于腹股沟,晚上更严重。

体检,疼痛增加弯曲的臀部和压缩转子囊。肢体的神经与血管的检查是正常的。平片的骨盆和臀部没有异常。因此,病人被诊断出转子滑囊炎,注射醋酸甲强龙悬挂(40毫克)是pertrochanteric地区完成的。症状部分缓解一周后注入,后来和疼痛恶化尤其是在夜间。核磁共振的右髋关节,确认转子滑囊炎的诊断没有任何可见的额外的异常在关节内的空间。选择保守治疗,15个交易日的理疗做但是没有改善。因此,核磁共振arthrogram被勒令排除任何可能解释我们的病人的关节内的病理症状。它显示的病变位于前上的股骨颈的底部边缘,直径约0.5厘米,显示低信号强度对自旋回波(SE) t1和快速自旋回波(FSE) t2加权磁共振扫描(图1)。

高分辨率计算机断层扫描(CT)扫描显示intraosseous骨膜下病灶的位置和相邻的活性与骨膜髓硬化钙化(图2)。射线照相结果兼容骨样骨瘤的诊断。

三维重建软件堆栈(阿米拉5.2.0)是在原从CT扫描获得的图像来生成一个三维模型,促进病变(图的准确定位3)。

臀部关节镜进行如下,病人在仰卧位牵引表透视指导下。我们使用3个门户,经典的前外侧的相机,仪器前,下。

探索中央室的牵引下做是为了排除任何中央病理学。有一个径向皮瓣和一些磨损前部门的上唇不分离。切除皮瓣和磨损使用4.5毫米剃须刀。牵引随后被释放,外围隔间的探索是通过使用前外侧的优越伪劣门户。capsulectomy是使用4.5毫米剃须刀刀片和一个4.0 resector从Stryker(射频消融系统)。

指出广泛滑膜炎症关节,从而进行细致的滑膜切除术。略微扭曲的皮层前外侧股骨颈的一部分注意到兼容放射肿瘤的位置。这种扭曲被认为是上覆的皮质病灶,病灶是容易识别。

使用关节镜探查覆盖骨密质部分取消了从底层的病变。因此,揭露黑暗的病灶旁,鲜明的对比颜色正常松质骨的背景。可视化后,病灶被撤,借助各种尺寸的直和角度的绿皮南瓜(图4)。联合的脆弱和宽松的标本被小心地使用抓紧器,轻轻的。

骨的损伤识别任何残余组织精心进行了复查。然后使用圆病灶周围的骨头被刮磨,以确保彻底切除了。没有预防骨内固定和/或剩余缺陷进行嫁接。

标本的组织学检查显示,病变骨样骨瘤。在术后期间,瞬间大幅缓解疼痛。病人一直nonweight轴承为4周。部分负重后开始。满负重被允许第二个月月底,没有任何问题。年底前24个月,患者仍疼痛免费的,没有任何抱怨。

3所示。病例报告2

一位29岁男性出现12个月左腹股沟疼痛的历史。在夜间疼痛加剧,免去与非甾体类抗炎药物。体检,疼痛感觉在左髋关节最大弯曲和扩展。前后的骨盆x光照片显示一轮可疑病变的负重区交界处髋臼切口(图5)。电脑断层显示一个0.9厘米大小的僵化的骨损伤在一个圆形的透明髋臼的优越的部分(图6)。骨样骨瘤影像学诊断。

关节镜切除病变的管理我们的选择在这个特殊的解剖位置,因为计算机射频消融将会导致过多的热量和髋臼的损伤和股骨头软骨。

臀部关节镜使用牵引台是在全身麻醉下进行。病人在仰卧位,髋关节是分心。中央室靠近使用前,前外侧和下门户网站。

最初的可视化,髋关节是一个充满了血凝块和髋臼的窝滑膜充血。血栓是吸气,充血的滑膜被一个电动剃须刀。病变的定位是做的指导下的范围和图像增强器。病灶被用刮匙,被动僵化的边缘被使用电动磨。

总干扰时间是60分钟。没有合成术后神经系统并发症。损伤被确认是一个骨样骨瘤的组织学检查刮匙病灶。

手术后疼痛立即消失了。2年的观察,病人仍在与全方位的症状免费髋关节的运动。

4所示。讨论

关节内的骨样骨瘤很难诊断(2,4]。临床上,关节内骨样骨瘤可能类似创伤或退行性疾病2,4]。延误诊断,因此,可能会导致肌肉萎缩,温柔,局部肿胀,可能挛缩[3]。因此,关节疼痛,并不是对传统管理需要一个全面的诊断(5]。

在我们2病例报告,最初的诊断被推迟了大约6个月和1年,误诊为转子滑囊炎和上唇损伤。初始平片没有诊断,这段经历以前所描述的文献[1- - - - - -4]。

传统手术方法需要大切口,广泛剥离,有时髋关节脱位,相当多的恢复时间(5]。计算机消融,破坏关节软骨的损伤是不可避免的6,7]。此外,与一个可能的热损伤相关的过程,有时是不可能获得的标本病理检查(6]。关节镜的优点是较小的手术方法,精确的定位和切除病变的评估和治疗可能的合成软骨缺陷(8- - - - - -10]。

我们得出这样的结论:髋关节的关节镜切除骨样骨瘤是有效的,因为它导致最小损伤正常骨或相邻的软骨,因为滑膜切除术对伴随的滑膜炎可能会执行。臀部关节镜也产生一个活检病理检查标本充足。

利益冲突

没有收到受益于其他任何第三方在准备的手稿。

引用

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