文摘
很少有病例报告描述了钙化肌腱炎的手术治疗肩胛下肌的肌腱。我们现在的症状扩散钙化肌腱炎涉及的肩胛下肌和冈下插入检测arthroscopically是很困难的。腱的病人接受关节镜切口插入彻底去除石灰质的存款和后续使用suture-anchor技术修复。两年外科手术后,病人完全无痛,达到全方位的运动。术后影像学评估执行2年并没有发现钙化的存款。我们得出结论,结合的肩胛下肌和冈下肌切口插入,完整切除石灰质的存款,和随后的suture-anchor all-arthroscopic地修复会导致一个优秀的临床结果的功能完整性的前提下肩袖肌腱。
1。介绍
石灰质的旋转肌的肌腱炎可分为急性、亚急性和慢性类型,根据其发病的时间(1]。保守治疗通常是有效管理急性和亚急性类型;然而,慢性型患者,疾病随着时间的推移可能会对化疗产生抗药性。这样的病人接受关节镜手术切除钙化,据报道已有效2,3]。方舟等人报道好的结果在91%的23个钙化的患者的肩袖肌腱炎接受关节镜手术(2]。在大多数情况下,钙化的肌腱炎的冈上肌肌腱肌腱套开发,很少影响到肩胛下肌肌腱(4]。我们报告一个不寻常的案件涉及的肩胛下肌和冈下肌腱的石灰质的肌腱炎和关节镜的方法治疗。
2。病例报告
51岁的女人收到了保守治疗(非甾体类抗炎药物、物理治疗和峰下注射类固醇)为右肩疼痛2年被称为我们的医院,因为肩痛是耐火材料治疗。在最初的访问,触诊,温柔是指出在较小的和更大的结节。临床评估显示正面撞击[迹象5,6]。测试的肩胛下肌musculotendinous单元,包括belly-press测试和发射测试,是积极的(7,8]。病人几乎全面活跃的范围-运动,但是有一个痛苦的60°、120°之间的弧。疼痛在被动增加外部旋转。血液测试没有透露任何异常发现。普通摄影显示钙化沉积在上层和肱骨的前部分(数据1(一)和1 (b))。三维计算机断层扫描(3 d-ct)显示小结节钙化的存款和中间的大结节(数字2(一个)和2 (b))。基于这些发现,我们做了一个钙化的诊断的肩胛下肌和冈下肌肌腱炎建议肌腱和关节镜的石灰质的存款。
(一)
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病人在全身麻醉下的沙滩椅位置放置。标准诊断关节镜检查通过后执行门户。尽管仔细探索盂肱关节和峰下囊通过使用探测器,很难找到石灰质的存款。因此,定位和完全去除石灰质的存款,我们决定分离的肩胛下肌和冈下肌腱插入。二头肌沟之间的距离和钙化最初预测的基础上,上述3 d-ct发现。然后,2切口是在较小的和更大的结节利用肱二头肌的肌腱的头是一个里程碑。因此,完整的肩袖撕裂了网站。彻底去除石灰质的存款后,撕裂是坚决使用suture-anchor技术修复。
病人穿着一件吊带6周。无痛被动的运动锻炼立即从手术后第一天。6周后,允许的活动范围的运动锻炼,每周进行项目启动9周后手术。
放射学表现2年手术后并没有发现钙化,病人有了明显的改善与解决疼痛,改善关节活动度(数字3(一个)和3 (b))。
(一)
(b)
3所示。讨论
尽管石灰质的肌腱炎最常发生在冈上肌肌腱,它还可以包括超过1肌腱[9,10]。然而,肩胛下肌肌腱的石灰质的腱炎的频率很低(4,11,12]。在目前的情况下,分散石灰质的存款发生在肩胛下肌和冈下插入。我们所知,没有钙化之前已经报道过了。
当扩散存在钙化存款,在目前的情况下,确定准确位置的钙化在关节镜手术是非常困难的。Manaka等人进行关节镜手术前3 d-ct本地化钙化;他们发现它是非常有用的对于识别存款术前的位置(13]。自从钙化沉积物被广泛地出现在一个广泛的领域,术前预测它的位置通过使用3 d-ct是节约时间。
尽管术中使用透视是一种有价值的方法定位的石灰质的存款,两个主要的缺点时,应该考虑使用这种技术(14]。首先,透视使用电离辐射,偶尔,病人和医护人员受辐射了很长一段时间。第二,困难可能发生当可视化峰下的存款与术中关节内窥镜定位空间,特别是当使用小型设备。
最近,Sabeti-Aschraf等人的优点显示术中超声(美国)使用(14]。他们说他们的技术不增加联合污染的风险自传感器放置在皮肤和没有进入峰下空间或关节空间。尽管这可能是一个有用的程序,在未来还有待证实。
软组织needle-sparing和术中使用透视是一种传统的方法去除石灰质的存款;然而,这将是困难的在目前的情况下自石灰质的存款是广泛地和广泛地出现在肌腱。这种技术也会导致一个大肩袖撕裂,长期暴露在电离辐射。Manaka等人报道,去除石灰质的存款后,肩袖撕裂应该缝合时,它的大小大于10毫米;否则,它可能会进一步增加的大小(13]。此外,Porcellini等人报道,剩余的数量和大小钙化存款与术后结果负相关,表明偏好完全删除(15]。鉴于这些发现,我们执行完全删除钙化物质通过外科手术切口的肩胛下肌和冈下插入,确保无残留钙化沉积,随后利用suture-anchor技术修复分离肌腱。
尸体的一项研究证实,上部的肩胛下肌肌腱关节内的运行16]。Ifesanya和Scheibel的石灰质的肩胛下肌肌腱肌腱炎的治疗通过盂肱方法(12]。虽然这种技术是有用的情况下,可以观察到关节内的钙化,在本系列中,我们无法本地化的石灰质的存款盂肱检查。在这种情况下,峰下的方法可能是使用。
我们提出了一个不同寻常的石灰质的肌腱炎发生在肩胛下肌和冈下插入手术分离和随后的回贴进行使用all-arthroscopic技术。当钙化物质广泛地分散在一个大的领域,我们的程序可能提供肩袖肌腱炎的治疗选择。